الوصول المتساوي إلى علاج قصور القلب للجميع
إذا كنت تعاني من قصور في القلب ، فإن العلاج المناسب يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في تحسين الأعراض وإطالة حياتك. تتراوح العلاجات من تغييرات نمط الحياة مثل تقليل الملح إلى زراعة القلب لأخطر حالات قصور القلب.
في الولايات المتحدة ، يعتبر قصور القلب أكثر شيوعًا بين السود واللاتينيين منه بين البيض. من المرجح أن يصاب السود بفشل القلب في سن أصغر ويفقدون حياتهم بسبب المرض. كيلي ماكانتس ، طبيبة القلب في نورتون للرعاية الصحية في لويزفيل ، كنتاكي ، تسميها “نادي 40/40”.
“أربعون بالمائة من حالات فشل القلب في مستشفانا تحدث للأمريكيين الأفارقة تحت سن الأربعين.” يقول ماكانتس إن هذه الإحصائية المذهلة مشابهة لمعدلات قصور القلب في المدن الكبرى الأخرى التي تضم أعدادًا كبيرة من السود.
إلى جانب هذه التحديات الصحية ، يواجه السود واللاتينيون عقبات كبيرة في الحصول على علاج لقصور القلب. تظهر الأبحاث أن هذه المجموعات أقل عرضة للحصول على:
- الرعاية من طبيب القلب عندما يكونون في المستشفى ومرضين حرجين من قصور القلب
- علاجات قصور القلب المتقدمة مثل زراعة القلب
- إحالة طبيب لبرنامج إعادة تأهيل القلب
- جراحة زرع أجهزة القلب
أسباب هذه الفوارق الصحية معقدة. تلعب أشياء مثل حالة التأمين الصحي الخاصة بك ، والتحيز في نظام الرعاية الصحية ، ونقص التمثيل في الأبحاث السريرية دورًا. يمكن أن تساعد معالجة هذه الحواجز الأشخاص ذوي الأصول الأسبانية والسود في الحصول على فرص متساوية للعلاج.
إزالة حواجز علاج قصور القلب
تعرف على أرقامك
تتمثل الخطوة الأولى للوصول إلى علاج قصور القلب في فهم فرص إصابتك بالمرض. أنت أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب إذا كنت تعاني من حالات مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري. وبعض الأقليات تعيش مع هذه الظروف في كثير من الأحيان.
يقول ماكانتس ، وهو أيضًا المدير التنفيذي لبرنامج فشل القلب المتقدم والتعافي في نورتون للرعاية الصحية ومعهد المساواة الصحية ، إن العديد من السود واللاتينيين لا يعرفون ما إذا كان لديهم ارتفاع في ضغط الدم ، وهو سبب رئيسي لفشل القلب. “نحن عادة غير مدركين لدينا [blood pressure] الأهداف من حيث 120 فوق 80. “
ارتفاع ضغط الدم “قاتل صامت” ، لذا فإن الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان لديك هو التحقق من أرقامك بشكل روتيني. يمكن لطبيبك إخبارك بعدد المرات التي يتم فيها فحص ضغط الدم لديك. يمكنك القيام بذلك بسرعة في مكتب الطبيب أو الصيدلية أو – بالمعدات المناسبة – حتى في المنزل.
دفع تكاليف الرعاية الصحية
عندما يقول طبيبك أنك تعاني من قصور في القلب ، فإن أحد الأسئلة الأولى التي قد تطرحها هو كيف ستتحمل علاج قصور القلب. غالبًا ما يتطلب تشخيص قصور القلب أدوية باهظة الثمن وزيارات متكررة للمستشفيات وتتبع دقيق من قبل الأطباء.
تعتبر تكلفة الرعاية الصحية مصدر قلق بالغ لكثير من الناس ، وخاصة لمن لديهم أموال أقل. تشير البيانات إلى أن الأشخاص الملونين غالبًا ما يكونون غير مؤمن عليهم أو غير مؤمن عليهم ويعيشون في فقر أكثر من الأشخاص البيض.
يقول Jim Cheung ، طبيب القلب والفيزيولوجيا الكهربية في Weill Cornell Medicine في نيويورك: “عندما يواجه المرضى خيارًا بين تناول الدواء أو الحصول على المال مقابل الطعام ، يصبح التوازن صعبًا للغاية”.
كلما زادت خطورة حالتك ، زادت تكلفة العلاج. مثال واحد: زرع قلب. إذا كنت تعاني من قصور القلب المتقدم ، فقد تحتاج إلى قلب جديد من متبرع ، وهي عملية جراحية تكلف أكثر من 1.6 مليون دولار. تحتاج مراكز الزراعة إلى دليل على التأمين الصحي أو موارد مالية أخرى قبل أن تضعك في قائمة انتظار لقلب جديد.
أدى قانون الرعاية الميسرة (ACA) والتوسع في برنامج Medicaid إلى تحسين الوصول إلى العلاج للكثيرين. وجدت إحدى الدراسات زيادة بنسبة 30٪ في عدد الأمريكيين الأفارقة المضافين إلى قوائم زراعة القلب في الولايات التي وسعت برنامج Medicaid. كما نما عدد ذوي الأصول الأسبانية في هذه القوائم ولكن قليلاً فقط.
التحيز في نظام الرعاية الصحية
يمكن أن يؤثر عرقك أو عرقك أيضًا على كيفية تعامل أخصائيي الرعاية الصحية معك من الحالات الطبية ، بما في ذلك قصور القلب. على مدى عقود ، أظهر البحث العلمي أن مجموعات الأقليات لديها إجراءات طبية أقل وتتلقى رعاية أقل من الأشخاص البيض. هذا يرجع جزئيًا إلى التحيز اللاواعي من قبل أخصائيي الرعاية الصحية.
نظر الباحثون في كيفية تأثير عرقك على اتخاذ الأطباء لقراراتهم بشأن علاجات قصور القلب المتقدمة. بشكل عام ، لا يبدو أن العرق يلعب دورًا في ما إذا كان الأطباء يقترحون علاجات مختلفة. ولكن إذا كنت من السود ، فمن غير المرجح أن يقترح الأطباء عملية زرع قلب ، وخاصة الأطباء الأكبر سنًا.
تظهر الأبحاث أن فرصك في الحصول على نتائج صحية أفضل ترتفع عندما تتعرف وتثق بالشخص الذي يعالجك. “من المؤكد أنه يساعد عندما يمكنك التعرف على ثقافتك [with your provider] – إذا كانت لديك تجارب معيشية مماثلة أو أتيت من خلفيات مماثلة ، “يقول ماكانتس. “بصفتنا أنظمة رعاية صحية ومقدمي خدمات ، يجب أن نعكس المجتمعات التي نخدمها.”
يقول تشيونغ: “أعتقد أن هذا سيفيد كثيرًا في تقليل مشاكل الاتصال بين الأطباء والمرضى”.
لسوء الحظ ، قد لا يكون من الممكن دائمًا للأشخاص ذوي الأصول الإسبانية واللاتينية زيارة طبيب قلب يشبههم. تشكل الأقليات الممثلة تمثيلا ناقصا أقل من 8٪ من أطباء القلب في الولايات المتحدة
التمثيل في التجارب السريرية
يقوم الباحثون بإجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كان العلاج الطبي الجديد أو الموجود ناجحًا أو له أي آثار جانبية ضارة. تعتمد هذه الدراسات على متطوعين لاختبار العلاجات والعلاجات. تحدد النتائج الأدوية والعلاجات الأخرى التي سيصفها الأطباء لجميع مرضاهم.
لكن المشاركين في الدراسة لا يمثلون دائمًا تمثيلًا جيدًا لجميع المرضى. غالبًا ما يكون عدد الأشخاص البيض في هذه الدراسات أكثر بكثير من الأشخاص السود أو اللاتينيين. في بعض الأحيان ، لا تشير نتائج الدراسة حتى إلى الأعراق أو الأعراق للمشاركين في الدراسة. في هذه الحالات ، لا يملك الأطباء أي وسيلة لمعرفة ما إذا كانت العلاجات تعمل بشكل جيد على قدم المساواة مع الأشخاص من جميع الخلفيات العرقية والإثنية.
يفتقر السود والأسبان منذ فترة طويلة إلى التمثيل في التجارب السريرية لعلاجات قصور القلب. هذا على الرغم من ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض. يقول تشيونغ إن التجارب السريرية التي تشمل المزيد من الأقليات العرقية والإثنية “تعطينا نظرة ثاقبة عن تأثير العلاجات على مرضانا”. “وليس فقط بعض المرضى ، ولكن الجميع من مرضانا “.
في أواخر عام 2022 ، أقر الكونجرس الأمريكي تشريعًا يدعو إلى مزيد من التنوع في التجارب السريرية. يتطلب الأمر من رعاة الأدوية تقديم خطة عمل متنوعة إلى إدارة الغذاء والدواء. يجب أن تتضمن الخطة أهداف تسجيل الراعي وكيف يخططون لتحقيقها. يمكن أن يبدأ هذا في تمهيد الطريق نحو اكتشافات بحثية تنطبق على الأشخاص من جميع الألوان وليس البعض فقط.
