خيارات العلاج عندما تسوء الأمور
بقلم مايكل بالك ، دكتوراه في الطب ، كما أخبر جون دونوفان
عندما نتحدث عن قصور القلب ، فإن أول ما أفعله مع الناس هو طرح عدد من الأسئلة حول النظام الغذائي والحالات الأخرى المحتملة التي قد تسبب قصور القلب. الأكثر شيوعًا هو ارتفاع ضغط الدم. ثم هناك مرض الشريان التاجي. السكري. يمكن لبعض الفيروسات أن تؤثر على القلب. ربما يكون للسمنة دور كبير. انقطاع النفس النومي شائع للغاية.
لدينا بيانات مهمة تفيد بأن هذه الأمراض المصاحبة – حالات موجودة مع حالة أخرى – تؤثر على معدلات بقاء الأشخاص المصابين بفشل القلب. إذا كنت تعالج السمنة وتعالج انقطاع التنفس أثناء النوم وتعالج ارتفاع ضغط الدم ، فمن المحتمل أن تعيش لفترة أطول.
لذلك علينا أن نمر بكل أنواع الأشياء “الطبيعية” التي يمكن أن تسبب قصور القلب. وهناك بعض الحالات التي نسميها اعتلالات عضلة القلب التقييدية أيضًا ، تراكم المواد داخل القلب. هؤلاء هم أكثر ندرة. (اعتلال عضلة القلب هو ببساطة مرض يصيب القلب).
بمجرد تحديد الأسباب ، يمكننا الحصول على فكرة أفضل عن العلاج.
مسارات مختلفة
نقسم العلاج إلى فئات. أولاً ، ستكون هناك فئة تعديل نمط الحياة. ثم هناك فئة الأدوية. على وجه الخصوص ، نستخدم مصطلح “العلاج الطبي الإرشادي” لوصف الأدوية التي ثبت أنها تحسن البقاء على قيد الحياة ، وتجعل الناس يعيشون لفترة أطول ، وتقلل من فرص دخول المستشفى. في الواقع ، الأطباء ملتزمون بمعايير وصف هذه الأدوية لسبب: أنها تعمل.
بعد ذلك ، لدينا علاجات أكثر تقدمًا لمنع عدم انتظام ضربات القلب. وتشمل هذه أشياء مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب. ولدينا أجهزة أحدث لم تكن متوفرة منذ 20 عامًا والتي يمكن أن تجعل الأشخاص ذوي القلوب الضعيفة يتحسنون ، إذا كان لديهم نوع معين من أمراض القلب يسمى اعتلال عضلة القلب بالحزمة اليسرى.
لدينا أيضًا علاجات متقدمة تشمل:
- زراعة القلب
- أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVADs)
- العلاج الدوائي الرابع يبدو أن بعض الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد التي يمكننا إعطاؤها تعمل على تحسين الأعراض.
في بعض الأحيان نقوم بذلك كجسر لعمليات الزرع ، وأحيانًا يكون هذا ما نسميه العلاج الوجهة (عندما لا تكون مرشحًا للزراعة). قد نضع أحد هذه الأجهزة ، أو نمنحك تسريبًا منزليًا من خلال IV للحفاظ على شعورك بالتحسن.
لكن كل شيء يبدأ بنمط الحياة.
تغيير في طريقة عيشك
النظام الغذائي مهم جدا. بالطبع ، كمية الملح التي تتناولها هي الأكبر. لدينا حد عام من 1500 ملليجرام من الصوديوم نريده للناس. يقلل خفض الملح من كمية السوائل التي تبقى داخل جسمك ، ويقلل من ضغط الدم ، ويسهل على قلبك ضخ الدم.
ثم ، بالطبع ، هناك تمرين.
تعتقد ، “كيف تعمل التمارين؟” حسنًا ، عندما تفكر في قصور القلب ، فهو خلل بين العرض والطلب. لا يستطيع قلبك ضخ ما يكفي من الدم لاحتياجات جسمك. ولكن إذا استطعت أن تجعل جسمك أكثر كفاءة ، فيمكنك أن تتدبر أمره بأقل من ذلك.
لا يختلف الأمر عما كان عليه الحال عندما صنعنا السيارات أصغر حجمًا. لا يمكنك وضع محرك رباعي الأسطوانات في سيارة كاديلاك قديمة كبيرة وتتوقع أن يكون لديها ما يكفي من القوة. إذا كان قلبك يضخ نصف قوته ، فهو مشابه لتشغيل محرك رباعي الأسطوانات في سيارة كبيرة من الستينيات. إنه لا يعمل بشكل جيد. لذلك إذا عملنا على القيام بمزيد من النشاط ، يمكننا أن نجعلك أكثر كفاءة ونحقق الكثير من التقدم هناك.
بمجرد أن نتحدث عن النوع الأولي لأسلوب الحياة ، سنستعرض ما عليك القيام به كل يوم مثل:
- مراقبة وزنك
- البحث عن علامات وأعراض تورم الساقين
- الاستيقاظ كل يوم
- التبول
- الحصول على الميزان وفحص وزنك. لدي الكثير من الأشخاص الذين يستخدمون أوزانهم وأعراضهم ليقرروا ما إذا كانوا سيأخذون مدرات بول إضافية. لم يعودوا يذكرونها لي بعد الآن. وهذا رائع.
إيجاد الأدوية المناسبة
هناك أنواع عديدة من الأدوية التي يستخدمها الأطباء لعلاج قصور القلب ، منها:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
- ARBs (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)
- حاصرات بيتا
- ناهضات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRAs)
- مثبطات SGLT2
- مدرات البول
- موسعات الأوعية
- إيفابرادين
- Vericiguat
- الديجوكسين
تساعد مدرات البول الجسم على التخلص من الملح والماء. ربما لا يفعلون الكثير من حيث البقاء. إنهم موجودون لعلاج الأعراض ، لتجعلك تشعر بتحسن. لكن في كثير من الأحيان نستخدم أدوية أخرى لجعل القلب أقوى ، ولن نضطر إلى إعطائها نفس القدر من مدرات البول.
لدينا مجموعة كاملة من الأدوية الأخرى التي أحدثت للتو تغييرًا جذريًا. عندما كنت طالبًا في كلية الطب قبل 35 عامًا ، لم تكن أبدًا ستعطي حاصرات بيتا لشخص يعاني من قصور في القلب. أبداً. كان يعتقد أنهم جعلوا القلوب أضعف. حسنًا ، اتضح أنه يحجب الأدرينالين ، وهو ما يفعله حاصرات بيتا ، في الواقع يحسن نجاة. يجعل القلب أقوى ، لأن حجب الأدرينالين يهدئ القلب.
ظهر دواء منذ عدة سنوات يسمى كارفيديلول ، والذي كان مجرد تغيير للحياة عندما يتعلق الأمر بقصور القلب. أستطيع أن أتذكر بوضوح في أوائل التسعينيات إعطاء أدوية مثل هذا التفكير ، “هذا لا معنى له على الإطلاق.” في النهاية ، أصبح معيار الرعاية.
ثلاثة فقط من حاصرات بيتا هي ما نعتبره العلاج الإرشادي. هم يعملون. وقد ثبت أن كل منها يعمل بشكل مستقل على تحسين البقاء على قيد الحياة ، وجعل الناس يعيشون لفترة أطول ، وجعلهم يشعرون بتحسن ، وتقليل معدل عودتهم إلى المستشفى:
- كارفيديلول (كوريج)
- ميتوبرولول (توبرول)
- بيسوبرولول (زيبيتا)
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وشقيقاتها ARBs على خفض ضغط الدم وتسهيل ضخ القلب للدم إلى الأمام. نسمي ذلك “تفريغ القلب”. هذه الأدوية ، منذ 30 عامًا على الأرجح ، نعلم أنها تعمل على تحسين البقاء ، وتجعل الناس يعيشون لفترة أطول ، ويمكن أن تجعل القلب ينكمش في الحجم ويمكن أن تمنع القلب من التدهور.
أدت هذه الأدوية إلى دواء جديد يسمى مثبط النبريليسين. يمكن أن يخفض ضغط الدم ، ويحسن حقًا طريقة عمل قلبك. إنه أمر مذهل للغاية.
يظهر زوجان آخران بعض الفوائد. لكن هذه هي الدعائم الأساسية للعلاج.
تذكر أيضًا ، ليست كل الأدوية متشابهة. هناك مجموعة أخرى من مجموعات الأدوية التي يمكنك استخدامها بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تسمى الهيدرالازين والنترات. يبدو أن هؤلاء يعملون بشكل جيد مع الأمريكيين من أصل أفريقي. في كثير من الأحيان ، اعتمادًا على الشخص ، نقوم بشكل أساسي بتخصيص علاجهم الطبي.
الخيارات الجراحية
عندما تتحدث عن العلاج ، إذا كان قصور قلبك ناتجًا عن صمام سيئ أو انسداد ، فمن الواضح أننا نعمل على ذلك أيضًا. هذا هو المكان الذي تساعد فيه الجراحة ، على سبيل المثال استبدال الصمام أو رأب الوعاء ، في بعض الأحيان.
يمكننا وضع جهاز تنظيم ضربات القلب للتحكم في عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يساعد. أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة ، في معظم الحالات ، موجودة لمنع الموت المفاجئ. إنهم يراقبون ضربات القلب غير المنتظمة ويمكن أن يوفروا صدمة كهربائية لإصلاحها. لكنها في الواقع لا تجعل قلبك أقوى. يوجد نوع من مزيل الرجفان لدينا الآن ، جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين (BiVICD ، أو مزيل الرجفان القلبي ثنائي البطين القابل للزرع) ، ويستخدم لنوع معين من قصور القلب ، والذي يمكن أن يحسن معدلات الموت المفاجئ ويساعد قلبك في بعض الأحيان على العمل بشكل أفضل.
عندما تصل إلى المرحلة التالية – أجهزة LVAD (أجهزة مساعدة البطين الأيسر) – فهذه مشكلة كبيرة. عليك أن تذهب إلى داخل القلب ، عليك أن تفتح الصدر ، إلخ. ولكن ، مرة أخرى ، بالنسبة للأشخاص الذين فشلوا في كل الأشياء الأخرى ، هذا خيار ، قبل الزراعة.
الأمل لمن يعانون من قصور القلب
فقط في الثلاثين عامًا الماضية ، كان هناك تغيير جوهري في كيفية تعاملنا مع قصور القلب ، خاصة فيما يتعلق بحاصرات بيتا. رؤية القلب يعمل بشكل أفضل … كان يفجر عقولنا عندما نرى كسرًا مقذوفًا (قياس مدى كفاءة عمل القلب) بنسبة 5 أو 10٪ ، وهو أمر سيء حقًا. ثم تضعهم على هذه الأدوية وسنتحقق مرة أخرى في غضون 6 أشهر وهذا طبيعي. ذاك لطيف جدا. وينكمش القلب. يبدأ بشكل كبير ويصبح أصغر. انه يتحسن.
رائع.
هناك الكثير من الأشياء الرائعة التي يمكننا القيام بها لجعل الناس يشعرون بتحسن ويعيشون لفترة أطول. وأعتقد أن هذا هو الشيء المهم: ألا يفقد الناس الأمل. إنه أمر مشجع تمامًا.
