رأي | يتم سحق المرضى من قبل بيروقراطية الرعاية الصحية

قبل عدة سنوات ، تم استدعائي بشكل عاجل إلى وحدة فرز التوليد الصغيرة لأن المريضة الحامل كانت مريضة للغاية. في بداية الثلث الثالث من حملها ، عانت من آلام في الظهر وحمى بلغت درجة حرارة 103 درجات. كان قلبها يتسارع ، وكان ضغط دمها منخفضًا بشكل خطير ، وكانت مستويات الأكسجين لديها بالكاد طبيعية. في الجمل المقطوعة بسبب اللهاث ، أخبرتنا أن بطنها كان يضيق كل بضع دقائق – تقلصات مؤلمة ، قبل ثلاثة أشهر من وقتها.

كان فريقنا قلقًا بشأن التهاب الحويضة والكلية ، وهو عدوى في الكلى يمكن أن تتطور من التهاب المسالك البولية ويمكن أن تتطور بسرعة إلى تعفن الدم أو حتى الصدمة الإنتانية.

في غضون دقائق ، كان الفريق يحتشد في حجرة الفرز – يوفر الأكسجين ، ويطبق معدل ضربات قلب الجنين ومراقب الانقباض ، ويضع IVs. اتصلت بوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، في حالة تقدم المخاض ، للتحضير لطفل مبتسر جدًا. في أقل من ساعة ، كان لدينا أكثر من عشرة أشخاص ، جزء من نظام طبي قوي ، يعملون للحصول عليها كل ما قد تحتاجه.

تنفست مريضتي بسرعة خلف قناع الأكسجين الخاص بها ، وشرحت لي أنها لاحظت أعراض التهاب المسالك البولية منذ حوالي أربعة أيام ؛ ذهبت إلى طبيبها في اليوم التالي وحصلت على وصفة طبية من المضادات الحيوية. لكن الصيدلية لم تملأها – شيء يتعلق بتأمينها ، أو خطأ في سجلها. حاولت الاتصال بمكتب طبيبها ، لكنها كانت عطلة نهاية الأسبوع ، ولم تستطع الحضور. قرأت على الإنترنت لشرب الماء وعصير التوت البري ، لذلك استمرت في تجربة ذلك. اتصلت برقم 9-1-1 في منتصف الليل عندما استيقظت وشعرت وكأنها لا تستطيع التنفس.

هذه هي قصة نظامنا الطبي – سريع ، ضخم ، قوي ، قادر على تجميع فريق في أقل من ساعة وعلى استعداد لإنفاق آلاف الدولارات عندما يمرض المريض.

هذه أيضًا قصة نظام طبي لا يعتقد أن مريضي كان يستحق علاجًا بقيمة 12 دولارًا لمنع حدوث أي من هذا.

قصة هذا المريض هي نتيجة للمسافة بين الرعاية التي يرغب مقدمو الرعاية في تقديمها والرعاية التي يتلقاها المريض بالفعل. هذه المساحة مليئة بالحواجز – المهام والأعمال الورقية والبيروقراطية. كل نقطة حيث يمكن للشخص أن يقول لا. يمكن أن يسمى هذا العبء الإداري للرعاية الصحية. إنه يتألف من عمل ممل دائمًا ولكنه يتسبب أحيانًا في معاناة إنسانية هائلة وغير ضرورية.

يشمل العبء الإداري العديد من الأعمال المنزلية التي نكرهها جميعًا: الاتصال بمكاتب الطبيب ، واصطفاف الإحالات ، والانتظار في غرفة الطوارئ ، وفرز الفواتير من الجراحة الحديثة ، والتحقق من عبوات الوصفات الطبية.

في متوسط ​​يوم الأربعاء الأخير ، رأيت العديد من المرضى الذين لم يتمكنوا من الحصول على الإمدادات أو الأدوية الضرورية ، أو الذين فاتتهم المواعيد بسبب العبء الإداري. كانت إحداهن قد أخذت إجازة صباحية ثمينة من العمل لنقل المستندات بين مكتب ميديكيد وصيدليتها لإثبات أنها ، في الواقع ، ليس لديها تأمين بديل ، وبالتالي يجب تغطية إمدادات مرضى السكري. لقد كلفتها حزمة من شرائط اختبار الجلوكوز مبلغًا صغيرًا مشتركًا – وعلى الأرجح فقد معظم أجر يوم واحد. لا يزال هذا أرخص من الإقامة في المستشفى لغيبوبة السكري ، اعتمادًا على من يدفع.

هناك شعور عام بأن كل هذا العمل غير المأجور المطلوب للحصول على رعاية طبية آخذ في الازدياد. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه مع ارتفاع التكاليف الصحية ، حاولت الخطط الصحية إيجاد حوافز لتوجيه العلاج لتقليل التكاليف. يمكن أن تكون هذه الحوافز جزءًا مهمًا من إدارة التكاليف في بلد ينفق حوالي ضعف ما ينفقه على الرعاية الصحية ، كنسبة مئوية من اقتصاده ، مثل البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع.

أحيانًا يكون العبء الإداري نتيجة جهد حسن النية لمساعدة المرضى. على سبيل المثال ، يمكن لقاعدة حسنة النية من قبل القيادة الطبية لمحاولة الاستفادة بشكل أفضل من موارد العيادة أن تضيف تأخيرات لبعض المرضى. في بعض الأحيان تريد الصيدلية مساعدة المريض على تجنب فاتورة كبيرة ، لكن القيام بذلك يتطلب ذهابًا وإيابًا مع طاقم العيادة وشركة التأمين.

في الوقت نفسه ، يعد خلق عبء إداري أسلوبًا قديمًا لشركات التأمين. قال أندرو فريدسون ، مدير اقتصاديات الصحة في معهد ميلكن: “عندما تحاول تحفيز الأشياء ، ولا تريد زيادة التكلفة بالدولار ، يمكنك زيادة تكلفة الوقت”.

العبء الإداري يستطيع العمل كطريقة لخفض التكاليف. ومع ذلك ، فإن جزءًا من المشكلة ، كما قال الدكتور فريدسون ، هو أننا لا نحسب العبء على المرضى ، وبالتالي فإنه لا يأخذ في الاعتبار قرارات السياسة. لا يوجد أحد يقيس الوقت الذي يقضيه على الهاتف بالإضافة إلى الأجور المفقودة بالإضافة إلى مضاعفات الرعاية المتأخرة لكل مريض في الولايات المتحدة. وجدت دراسة حديثة شارك في كتابتها مايكل آن كايل ، زميل باحث في كلية الطب بجامعة هارفارد ، أن حوالي ربع البالغين المؤمن عليهم أبلغوا عن تأخر رعايتهم أو فقدها بالكامل بسبب المهام الإدارية.

يقع هذا العبء بشكل أكبر على أولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليفه: الأشخاص الضعفاء مثل مرضى السرطان ، والذين يعانون من حالات طبية معقدة أو أولئك الذين لديهم طفل مصاب بمرض مزمن. لقد لاحظت أن هذا العبء ينقسم على أسس عرقية وإثنية واجتماعية اقتصادية. هذه المهام أكثر صعوبة بالنسبة لأولئك الذين لديهم وظائف بالساعة ، والذين لا يتحدثون الإنجليزية كلغة أولى أو الذين لا يستطيعون قراءة المستندات المعقدة بسهولة. بالنسبة للعديد من مرضى برنامج Medicaid ، حتى مجرد التسجيل في التغطية التأمينية أو البقاء فيها يمكن أن يخلق ساعات من العمل الإضافي الذي يؤخر الرعاية.

بالنسبة لبعض المرضى ، ستؤدي مثل هذه التأخيرات إلى عواقب وخيمة – وزيادة التكاليف على النظام بأكمله. بالنسبة لمريضتي ، فإن أيام انتظار المضاد الحيوي حولت عدوى المسالك البولية التي يمكن علاجها بسهولة إلى عدوى أكثر خطورة تتطلب دخولًا طويلاً إلى المستشفى ويمكن أن توفر لنا طفلًا مبتسرًا للغاية ، مع تكاليف تستمر مدى الحياة. من الواضح أن هذه ليست طريقة توفير المال.

هناك بعض الحلول الممكنة. أثار الدكتور كايل فكرة تبسيط الأعمال الورقية التي تتطلبها الرعاية الصحية ، على سبيل المثال ، مطالبة جميع الشركات باستخدام نموذج عالمي للحصول على موافقات الأدوية.

هناك فكرة أخرى تتمثل في اتباع خطى شركات التأمين الخاصة التي توفر في حالات نادرة منسق رعاية لبعض المرضى الذين يعانون من بعض التشخيصات عالية التكلفة مثل السرطان. في يوم من الأيام ، يمكن أن يكون هناك منسق داخل النظام الطبي يمكنه العمل كمرشد خلال المتاهة الإدارية. ومع ذلك ، لا يمكن دفع فاتورة هذا العمل بسهولة – سداد تكاليف تنسيق الرعاية وملء الاستمارات أكثر صعوبة وأقل ربحًا من أشياء مثل ولادة الأطفال وإجراء الموجات فوق الصوتية ، على الرغم من أن الوقت المستغرق قد يكون هو نفسه والضرورة الحادة. إلى أن يصبح هذا العمل أكثر قابلية للفوترة عالميًا ، سيكون هناك دعم محدود لهذا الحل.

قد تكون إحدى الخطوات الأولى لأي حل شامل هي المحاسبة الحقيقية لتكاليف العبء الإداري. ربما يتعين علينا في النظام الطبي أن نبدأ في حساب الساعات التي يقضيها المرضى ومقدمو الخدمة على الهاتف وفي غرف الانتظار وملء الاستمارات. سيكون ذلك صعبًا: إنه ليس مقياسًا تستخدمه صناعة الرعاية الصحية في التقييم. لكنها ليست أصعب من القيام بالعمل نفسه ، كما يفعل المرضى.

بقي مريضي المصاب بعدوى الكلى في المستشفى لعدة أيام باستخدام المضادات الحيوية الوريدية. تحسنت علاماتها الحيوية وتوقفت انقباضاتها. في يوم خروجها ، طلبت منا تأجيل إخراجها من IV. كانت على استعداد لبدء خروجها من المستشفى فقط بمجرد حصولها على الوصفات الطبية للمرضى الخارجيين ، تلك الحبوب من المضادات الحيوية ، في حوزتها. قالت إنها تثق بنا ، الفريق الطبي في المستشفى. شعرت أننا أنقذنا حياتها وحافظنا على سلامة طفلها. لم تكن متأكدة من أنها يمكن أن تثق في بقية النظام لفعل الشيء نفسه.