ربما لا يحتاج الأطفال إلى إنقاص الوزن
22 فبراير 2023 – بعد الإعلان عن الإرشادات الجديدة للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لعلاج الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة ، كتبت “ما يجب على الآباء معرفته” لموقع WebMD. تضمنت رؤى من العديد من الخبراء ووالدتي أطفال يعانون من زيادة الوزن. أثبتت الإرشادات أنها مثيرة للجدل بسبب توصيات الأدوية وجراحة السمنة للأطفال الأكبر سنًا – ولكن أيضًا لأن عددًا متزايدًا من الأشخاص يتساءلون عما إذا كان إخبار الطفل بإنقاص وزنه أمرًا مفيدًا أبدًا فكرة جيدة.
واحدة من أبرز الأصوات التي تصل إلى الآباء حول الأطفال والوزن تنتمي إلى فرجينيا سول سميث. صحفية ومؤلفة نشرة إخبارية وبودكاست تركز على رهاب الدهون ، وثقافة النظام الغذائي ، والأبوة والأمومة تسمى Burnt Toast ، وهي أيضًا مؤلفة كتاب قادم حول هذا الموضوع. حديث فات: الأبوة والأمومة في عصر ثقافة النظام الغذائي سيتم نشره في أبريل. لقد تحدثت معها حول إرشادات AAP وكيفية تربية طفل سمين – أو نحيف – في ثقافة النظام الغذائي التي لا مفر منها على ما يبدو.
تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
س: ربما يرجع هذا إلى تاريخي الخاص كطفل سمين ، لكن عندما قرأت إرشادات AAP الجديدة ، صدمتني على أنها مدروسة ومتعاطفة ، على الرغم من أن فكرة العلاج أو إجراء الجراحة للمراهقين جعلتني غير مرتاح. لكنك تشير إلى أن التشجيع على إنقاص الوزن في المقام الأول من المحتمل أن يسبب مشاكل أكثر مما يحل.
ج: ليس لدينا الكثير من الأدلة على أن ارتفاع وزن الجسم بحد ذاته هو المشكلة. هناك أسباب تدعو للقلق بشأن الظروف الصحية المرتبطة بالوزن ، لكن تحديد حجم الجسم المرضي يجلب معه مجموعة أخرى كاملة من المضاعفات. عندما تفعل ذلك ، تبدأ بإخبار الأطفال بأن أجسادهم هي مشاكل يجب حلها ، تبدأ في التركيز على الطعام بطرق يمكن أن تزيد من مخاطر اضطرابات الأكل والأكل المضطربة. هناك تأثير مضاعف لذلك لا تحسبه الإرشادات.
أساس هذه المحادثة برمتها هو التحيز ضد الدهون. نحن نعيش في ثقافة تعتقد أن الأجسام الدهنية أقل قيمة وأقل حبًا وأقل جاذبية من الأجسام النحيلة. تم بناء عالمنا بالكامل للاحتفال والترحيب بالأجسام الرقيقة وطرد الأجسام الكبيرة منها. هذه مجرد طريقة أخرى نقوم بها.
س: قد يتساءل الناس عن سبب قيام AAP بوضع إرشادات قد تكون ضارة للأطفال لأن هذه منظمة تهتم بشكل واضح بصحة الأطفال.
ج: إنه أمر صعب حقًا. رسميًا ، في ورقتهم ، يقولون ، “ليس لدينا إفصاحات مالية نكشفها ، كل شيء في تحسن”. لكن AAP نفسها تتلقى تبرعات من شركات الأدوية ، بما في ذلك Novo Nordisk ، وهي الشركة المصنعة لاثنين من أكبر عقاقير إنقاص الوزن. تلقى الكثير من المؤلفين في هذه الورقة تمويلًا للبحث ، ورسوم التحدث ، ورسوم الاستشارات ، وما إلى ذلك ، أو تم توظيفهم في المراكز التي تجري جراحة السمنة. هذا لا يحتاج إلى الكشف عنه لأنه مجرد وظيفتهم. يُعتبرون خبراء بسبب ذلك ، لكنهم متورطون مالياً في فقدان الوزن باعتباره شيئًا ندفع من أجله. (ملاحظة المحرر: وصل WebMD إلى AAP للتعليق. هذا ردهم: لدى AAP سياسة وعملية صارمة للإفصاح عن تضارب المصالح لجميع مؤلفي بيانات السياسة والتقارير السريرية وإرشادات الممارسة السريرية. يضم المؤلفون خبراء طبيين لديهم مجموعة واسعة من وجهات النظر والتخصصات الطبية والخبرات المهنية ، بما في ذلك بعض الذين أجروا أبحاثًا حول الوزن والسمنة وغيرهم ممن كرسوا حياتهم المهنية لهذا الجانب من الطب. كانت معرفتهم وخبراتهم مهمة في تطوير هذه المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة. كما خضعت الإرشادات لعملية مراجعة واسعة من قبل الأقران بين مجموعات أخرى من أطباء الأطفال وأخصائيي طب الأطفال ، وفي النهاية تمت الموافقة عليها من قبل مجلس إدارة AAP.)
س: هل محاولة إنقاص الوزن سيئة دائما؟ الامهات الذين قابلتهم تلك المقالةقال كلاهما ، وكلاهما يستخدم أدوية إنقاص الوزن الجديدة القابلة للحقن ، إنهما وجدا أنه من المطمئن أن يكون لديهما حل طبي لمشاكل وزنهما. لقد أزال الكثير من العار لمعرفة أنه شيء فسيولوجي. ويشير الأطباء إلى أنه إذا كان طفلك يعاني من مرض السكري ، فلن تتردد في إعطائه الأدوية. فلماذا هذا مختلف؟
ج: لماذا لأن حجم الجسم في حد ذاته ليس حالة طبية. لقد قام الأطباء بتشخيص المرض وجعلوا السمنة تشخيصًا ، ولكن هناك الكثير من الأدلة التي تشير إلى أنه لا ينبغي أن يكون كذلك. لذا فإن الأمر يختلف عن إعطاء طفلك جهاز استنشاق للربو أو الأنسولين لمرض السكري. هذا ما أريده – أريد أن يعالج الأطباء الحالات الطبية الفعلية.
يتم إخبار الأمهات اللاتي تحدثت إليهن مرارًا وتكرارًا أن جسد طفلهن يمثل مشكلة ، وأن اللوم يقع عليهن. يحصل الآباء بشكل عام ، ولكن الأمهات على وجه الخصوص ، على الكثير من الأحكام إذا كان لديهم طفل سمين. وإذا كنت والدًا سمينًا ولديك طفل سمين ، فهذا مضاعف. يتم إخبارهم إذا لم تتم السيطرة على هذه المشكلة ، فسيكون لطفلك عواقب صحية مدى الحياة. سوف يتعرض طفلك للتخويف. سيكون طفلك غير محبوب وغير محبوب وأقل قابلية للتوظيف وما إلى ذلك. كل ذلك مدفوع بالتحيز. هذا ليس طبيًا.
أنا أتعاطف مع أولياء الأمور – فهم مرعوبون على أطفالهم ، لذا فإن جعل الأطفال أصغر يبدو وكأنه الحل. ولكن عندما نختار ذلك ، فإننا نعزز التحيز ضد الدهون ونجعله أكثر قوة. ونقول لهؤلاء الأطفال ، نعم ، المتنمرون على حق ، جسدك هو المشكلة ، أنت هي المشكلة. نحن بحاجة إلى التغيير أنت. لسنا بحاجة لتغيير هذا النظام بأكمله.
س: تقول إرشادات AAP أن العلاجات التي يوصون بها إحصائيًا لا تؤدي إلى اضطرابات الأكل. أنت تجادل في ذلك في الواقع.
ج: لا يتم تشخيص اضطرابات الأكل حقًا لدى الأشخاص البدينين لأننا نفترض أنها تحدث فقط للفتيات البيض النحيفات. لكننا نعلم أنها تحدث للناس من كل الأعمار ، ومن كل جنس ، وكل عرق. هناك الكثير من الأدلة التي تظهر أن الأشخاص البدينين ، بحلول الوقت الذي يتلقون فيه العلاج ، يكونون أكثر مرضًا لأن الأطباء كانوا يعززون هذا السلوك المضطرب على طول الطريق. إنهم سعداء جدًا برؤية فقدان الوزن ، ولا يشككون في كيفية تحقيق هذا الخسارة. لكن بالتأكيد يمكن أن يكون لديك اضطراب في الأكل ، يمكن أن تعاني من المضاعفات الجسدية لاضطرابات الأكل ، مشاكل القلب ، الإغماء ، كل ذلك في جسم أكبر. ليس عليك أن تكون هزيلًا لتستحق العلاج.
بالنسبة إلى AAP التي تقول إن هذه البرامج لا تسبب اضطرابات الأكل ، فإن البحث الذي استخدموه لتحديد عدم متابعة الأطفال لفترة كافية. غالبًا ما تتابع الدراسات الأشخاص لمدة عام إلى عامين فقط. إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا يبلغ من العمر 10 أعوام واتبعته حتى يبلغ 11 أو 12 عامًا ، فقد لا يبدأ اضطراب الأكل هذا حتى سن 14 أو 15 عامًا.
وبعد ذلك عندما تحققوا من أعراض اضطراب الأكل ، بحثوا عن أشياء مثل الإفراط في الأكل ، الإفراط في الأكل ، الإسهال. لقد بحثوا عن الأعراض التي يتوقعون أن يظهرها الأشخاص البدينون ، لكنهم لم يبحثوا عن القيود ، أو تخطي وجبات الطعام ، أو الاستغناء عن مجموعات الطعام ، لأن رقم 1 ، لا يعتقدون أن الأشخاص البدينين يفعلون ذلك ، ورقم 2 ، أي بالضبط ما يقومون بتعليم الأطفال القيام به: التقييد.
س: هناك أمراض لها ارتباط واضح بالوزن الزائد. لقد تم تشخيصي للتو بالتهاب المفاصل في الورك ، وأظن أن الأمر يتعلق بحقيقة أنني كنت أعاني من زيادة الوزن بمقدار 100 رطل لسنوات. كيف نتحدث عن ذلك؟
ج: كثيراً ما نتسرع في القول إن الوزن قضية مشروعة دون تحقيق. هل يمكن للشخص النحيف الذي لديه نفس العادات أن يكون لديه نفس مخاطر الإصابة بهذه الحالة؟ إن مجرد التركيز على جعل حجم الجسم أصغر لن يؤثر بالضرورة على عوامل نمط الحياة التي تلعبها.
هناك أيضًا حقيقة أن الأشخاص في الأجسام الكبيرة يتلقون رعاية طبية أسوأ بشكل ملحوظ ، لذا فإن الشخص النحيف الذي يبلغ عن الأعراض قد يتلقى العلاج بشكل أسرع من الشخص البدين. أتذكر إجراء مقابلة مع طبيب شامل للوزن ، وسألت عن مشاكل الركبة. أنا سمين ولدي مشاكل في الركبة. فقالت ، “لدي مشاكل في الركبة أيضًا. أحصل على علاج طبيعي ، خضعت لعملية جراحية ، وقد وصفت لي كل هذه العلاجات المختلفة “. لكن يُطلب من الأشخاص البدينين إنقاص الوزن لتخفيف الضغط عن ركبتيك. لا يتلقون إحالات إلى العلاج الطبيعي والأشياء التي قد تساعد في هذه المشكلات. يصبح التحيز نبوءة تحقق ذاتها.
بالطبع ، هناك ظروف قد يلعب فيها الوزن دورًا سببيًا. أنا لا أجادل في ذلك. لا أعتقد أن أي شخص يعترض على ذلك. ما نعارضه هو معاملة الأشخاص البدينين كما لو كان خطأهم – إذا كان لديهم المزيد من قوة الإرادة ، فلن يكونوا في هذا الموقف. حرمانهم من الرعاية بطريقة عقابية. هذا هو الشيء الأصعب على المجتمع الطبي أن يلتف حوله. حتى لو كنت سمينًا وغير صحي ، فإن جسمك لا يزال يستحق الكرامة والاحترام والرعاية الصحية.
آخر قطعة هي أن فقدان الوزن المستدام لا يعمل في معظم الأوقات. اتباع نظام غذائي له معدل فشل كبير. قد تكون الأدوية والجراحة قد بدأت في تغيير ذلك ، لكن لها آثار جانبية كبيرة. ستستمر الجراحة مدى الحياة ، والأدوية التي يجب أن تستمر بها مدى الحياة للحفاظ على فقدان الوزن. أنت تنظر إلى عواقب مدى الحياة.
س: لنتحدث عن الجانب الأكثر إيجابية للأشياء. تكتب في كتابك عن إيجابية الدهون وكيفية غرسها ، وتقول لطفلك ، “جسمك ليس هو المشكلة أبدًا.” ماذا يخرج الطفل من سماع ذلك؟
ج: هذا ليس خطأ الطبيب ، لكن الأطباء دائمًا ما يرون الجسد على أنها مشاكل يجب حلها – لماذا يحدث هذا العَرَض أو السلوك؟ بالنسبة لطفل يجلس تحت المجهر ، يا له من شعور جسيم ، أن يعرف أن على شخص ما استثمار الوقت والمال في إصلاحها. ومع الوزن ، فإنه يعزز هذا التحيز الأكبر برمته.
لكن لا يمكنك بالضرورة التحكم في ما يقوله الطبيب في الموعد. يمكنك أن تطلب عدم مناقشة مؤشر كتلة الجسم أو الوزن ، يمكنك محاولة وضع حدود ، لكن لا يمكنك ضمان كيفية سير المحادثة. الشيء الوحيد الذي يمكنك التحكم فيه هو ما يسمعه طفلك. إذا قلت للطبيب ، “أنا لا أرى أجسادهم على أنها مشكلة” ، فعلى الأقل يأتي طفلك وهو يعلم أن جسدي آمن في بيتي ، مع عائلتي. والداي لا يراني بهذه الطريقة. يبدو أنه أساس مهم لا يحصل عليه الكثير من الأطفال البدينين.
س: ماذا عن آباء الأطفال النحيفين؟ ماذا يجب أن يفعلوا؟
ج: أريد حقًا أن يتحدث آباء الأطفال النحفاء عن هذا ، لسببين. أولاً ، الأطفال النحيفون ليسوا محصنين ضد أضرار التحيز ضد الدهون. لن يكبر كل طفل نحيف ليصبح بالغًا نحيفًا. أقول هذا كطفل رقيق سابق كان بالغًا بدينًا. من المهم حقًا ألا تتشابك النحافة مع هويتهم ، حتى إذا لم يتمكنوا من الحفاظ على هذا النحافة ، فإنهم يشعرون بالفشل.
الشيء الثاني هو أن آباء الأطفال النحيفين بحاجة إلى التحدث عن التحيز ضد الدهون بنفس الطريقة التي يحتاج بها آباء الأطفال البيض للتحدث عن العنصرية. إذا لم تكن لدينا هذه المحادثات الصعبة ، وإذا لم نعلم أطفالنا تسمية هذا التحيز وإلغاء تعلمه ، فإن بقية الثقافة ستعلمهم بدلاً من ذلك.
ليس الأمر أنني أريد من الآباء أن يحاولوا إبقاء أطفالهم في فقاعة إيجابية للدهون دون التعرض لثقافة النظام الغذائي. أريد أن يقوم الآباء بتسمية هذه الأشياء ، وأن يتعلموا جنبًا إلى جنب مع أطفالهم ، وأن يجروا محادثات حتى نتمكن من مساعدة الأطفال على تطوير مهارات التفكير النقدي. بعد ذلك يمكنهم البدء في توضيح ثقافة النظام الغذائي لنا ، ويمكنهم أن يقولوا ، “مرحبًا ، هذه طريقة خاطئة حقًا للتحدث عن الجثث في هذا البرنامج التلفزيوني أو هذا الكتاب الذي أقرأه أو هذا الشخص الذي أتابعه على TikTok . ” هذا سيفعل المزيد لوقاية الأطفال من هذه التأثيرات لأننا نمنحهم خيار الاختلاف معها. نحن نمنحهم خيار التفكير في الذهاب بطريقة مختلفة.
اكتشاف المزيد من موقع خبركو
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
