علاج COVID الطويل ليس “مقاس واحد يناسب الجميع”
20 أبريل 2023 – أصيبت إيماني إبراهيم ، أخصائية اجتماعية إكلينيكية تبلغ من العمر 33 عامًا ومقرها شيكاغو ، بالمرض في يناير 2020. “كنت مريضًا جدًا لبضعة أيام مع أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. في تلك المرحلة ، لم يكن COVID-19 قد انتشر بعد على نطاق واسع ، ولم أكن أعرف ما أصابني “.
بعد شهرين ، ذهبت إلى مؤتمر حيث “أصبح COVID أكثر من وجود إعلامي”. بعد حوالي أسبوع ، بدأت إبراهيم تشعر “برائحة دخان السجائر المستمرة والمتواصلة” ، رغم أنها لم تكن مدخنة ولم تكن تعيش مع مدخنين. استمرت الرائحة لبضعة أسابيع وأصبحت غامرة لدرجة أنها بدأت تؤثر على صحتها العقلية ونوعية الحياة اليومية.
ثم بدأت لا تشعر بالرائحة على الإطلاق. على الرغم من أنها كانت ممتنة لأنها لم تعد تشعر “برائحة السجائر الوهمية” ، إلا أنها بدأت تشم رائحة اللحوم الفاسدة من حين لآخر. كما فقدت حاسة التذوق.
بصفتها مديرًا سريريًا لمنشأة سكنية ، كانت إبراهيم تخضع للاختبار بانتظام للكشف عن COVID واختبارها سلبيًا باستمرار ، لكن فقدان التذوق والتشوهات في الرائحة جعل الناس يتجنبونها ، معتقدين أنها مصابة بـ COVID.
قالت: “لم أعاني من وصمة العار فحسب ، بل سئمت من عدم قدرتي على الاستمتاع بالطعام بعد الآن”. “القدرة على مشاركة الوجبات أمر مهم بالنسبة لي. لم أكن أستمتع بوجبات مشتركة واضطررت إلى تحويل عقلي إلى الأكل فقط من أجل القوت ، وليس لأنني استمتعت بالطعام “.
لكن القصة لم تنته عند هذا الحد. بعد عام ونصف ، في ديسمبر 2021 ، أصيبت بـ COVID مرة أخرى. “بالإضافة إلى فقدان حاستي الشم والتذوق ، أصبت بالصداع النصفي الذي لم أصب به من قبل ، وأشعر بالتعب وضباب شديد في الدماغ.“
الآن – بعد مرور عام ونصف تقريبًا على إصابتها الثانية بفيروس COVID – لا تزال إبراهيم تعاني من الصداع النصفي وضباب الدماغ ، على الرغم من أن حاسة التذوق لديها تعود قليلاً في بعض الأحيان. قالت: “يمكنني معرفة ما إذا كان شيء ما حلوًا ، لكن لا يمكنني تحديد نكهة معينة من الحلاوة ، مثل طعم دونات”.
إبراهيم هو مثال لشخص يعاني من أعراض طويلة الأمد لـ COVID ، وهي حالة محور دراسة جديدة نشرت في حوليات علم الأعصاب. وجدت الدراسة ما يكتشفه العديد من المرضى والأطباء بالفعل: لا يوجد علاج واحد لفيروس كوفيد لفترة طويلة ، والعديد من المرضى المختلفين يعانون من أعراض مختلفة.
نظر المحققون في الدراسة الجديدة إلى أول 600 مريض مصاب بفيروس كورونا الذين تم تقييمهم في عيادة Northwestern Medicine Neuro COVID-19 ، إما شخصيًا أو عن طريق التطبيب عن بعد ، بين مايو 2020 وأغسطس 2021. قارن الباحثون أولئك الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي الحاد من COVID-19 بأولئك الذين يعانون من أشكال أكثر اعتدالًا من المرض (100 مقابل 500 مريض على التوالي). تمت مشاهدة المرضى ، في المتوسط ، بعد حوالي 7 أشهر من بدء مرضهم COVID.
اعتبر حوالي 60٪ فقط من المرضى أنفسهم “تعافوا” من مرضهم. أظهر كل من المجموعتين سبعة أعراض عصبية في المتوسط ، بينما قال أكثر من تسعة من كل عشرة إن لديهم أكثر من أربعة أعراض.
تقريبا جميعهم (81٪) يعانون من ضباب في المخ ، و 70٪ يعانون من الصداع ، و 56٪ فقدوا حاسة الشم ، و 55٪ لديهم حاسة تذوق متغيرة ، و 50٪ يعانون من الدوار. وتضمنت الأعراض الأخرى آلام العضلات (48٪) ، والتنميل / الوخز (42٪) ، وآلام غير الصدر (41٪) ، ورنين أو ضوضاء أخرى في الأذن (29٪) ، وعدم وضوح الرؤية (26٪).
قال كبير المؤلفين إيغور كورالنيك ، رئيس قسم الأمراض المعدية العصبية وعلم الأعصاب العالمي: “إن الرسالة المهمة في دراستنا الجديدة هي أن COVID يؤثر على الجهاز العصبي ويسبب انخفاضًا حادًا في نوعية الحياة ويسبب أيضًا ضعفًا إدراكيًا لدى المرضى”. في نورث وسترن ميديسين في شيكاغو.
ليست “مقاس واحد يناسب الجميع”
على الرغم من الأعراض الشائعة التي يشترك فيها مرضى كوفيد السابقون في المستشفى وغير المكوثون في المستشفى ، وجد الباحثون اختلافات ملحوظة بين المجموعتين. على سبيل المثال ، كان لدى المرضى في المستشفى المزيد من الفحوصات العصبية غير الطبيعية ، مقارنة بالمرضى غير المقيمين في المستشفى (62٪ مقابل 37٪) وكان أداءهم أسوأ في سرعة المعالجة والانتباه ومهام الذاكرة العاملة. على النقيض من ذلك ، كان لدى المرضى غير المقيمين في المستشفى نتائج أقل في مهام الانتباه فقط.
“الرسالة الثانية لدراستنا هي أن الآثار ليست” مقاسًا واحدًا يناسب الجميع “- لقد لاحظنا اختلافات في المرضى الذين تم نقلهم سابقًا إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي COVID ، مقارنةً بأولئك الذين يعانون من حالة خفيفة فقط ،” Koralnik ، الذي يشرف على عيادة Neuro COVID-19 وهو مدير مشارك في مركز نورث وسترن ميديسين الشامل COVID-19.
وقال كورالنيك إن هناك أيضًا اختلافات ديموغرافية بين مجموعات المرضى. وقال إن المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى هم أكبر سنًا – بمتوسط 54 عامًا – وأكثر تنوعًا عرقيًا وعرقيًا.
كان المرضى الذين كانوا في المستشفى سابقًا يعانون أيضًا من معدلات أعلى من الأمراض الأخرى ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب.
وبالمقارنة ، كان المرضى الذين لم يدخلوا المستشفى أصغر بعشر سنوات تقريبًا – في المتوسط ، 45 عامًا – وكانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب و / أو القلق قبل الإصابة بـ COVID. كانت هناك نسبة أقل من النساء بين المرضى في المستشفى مقابل غير المرضى (58٪ مقابل 66٪).
قال كورالنيك: “تشير الاختلافات بين الأشخاص الذين لا يخضعون للعلاج في المستشفى والذين يخضعون للعلاج لمسافات طويلة إلى أن هناك أسبابًا وآليات مميزة لـ COVID الطويل في هؤلاء السكان”.
قال كورالنيك إن هذا أحد ابتكارات الدراسة. “هذه هي الدراسة الأولى من نوعها في الولايات المتحدة التي تقارن بين هاتين المجموعتين من المرضى. في السابق ، لم يتم فصل الأشخاص على أساس شدة الأعراض الحادة “.
حتى التعريفات التي يقدمها مركز السيطرة على الأمراض ومنظمة الصحة العالمية والمعاهد الوطنية للصحة “غير دقيقة لأنها تضع الجميع في سلة واحدة”.
هذه الأساليب “لا تميز بين المرضى الذين أصيبوا بمرض حاد شديد وربما تعرضوا لتلف في الدماغ أثناء مكوثهم في المستشفى مقابل أولئك الذين يعانون من مرض أكثر اعتدالًا والذين قد يكون لديهم مرض مناعي ذاتي ناتج عن استمرار الفيروس في الجسم ،” قال كورالنيك.
وهو يعتقد أننا “بحاجة إلى الانتباه إلى أوجه التشابه والاختلاف تلك في المرضى الذين يعانون من COVID لفترة طويلة.” ويوصي بمعالجتهم “بالطب الدقيق ، بناءً على أعراضهم واحتياجاتهم المحددة”.
وقال إن هذا ما تفعله نورث وسترن. على سبيل المثال ، تتم إحالة المرضى الذين يأتون مصابين بضباب في الدماغ وأداء أقل من المتوسط في الاختبارات المعرفية إلى أطباء الأعصاب السلوكيين ، الذين يقومون بإجراء تقييم كامل ويمكنهم معرفة نوع التدخل الذي يحتاجه المريض.
قال كورالنيك: “يعد مصطلح” ضباب الدماغ “مصطلحًا شاملاً يغطي العديد من القضايا المختلفة ، مثل سرعة المعالجة أو الوظيفة التنفيذية أو الاهتمام ، وقد يحتاج كل واحد إلى تدخل مختلف.
التعب والأعراض غير العصبية الأخرى
بالإضافة إلى الأعراض العصبية ، أبلغ الأشخاص في الدراسة عن أعراض أخرى قللت من جودة حياتهم: التعب (86٪) ، والاكتئاب / القلق (69٪) ، والأرق (57٪) ، وضيق التنفس (48٪) ، والاختلافات. معدل ضربات القلب وضغط الدم (34٪) ، ألم الصدر (30٪) ، وأعراض الجهاز الهضمي ، مثل الغثيان والقيء أو الإسهال (27٪).
أظهر جميع المرضى ضعفًا ملحوظًا في جودة الحياة في مجالات الإدراك والتعب والنوم والقلق والاكتئاب ، مقارنة ببقية سكان الولايات المتحدة.
قالت إيماني: “الإرهاق الذي أعاني منه منذ كوفيد ليس إرهاقًا عاديًا ، كما لو لم تحصل على قسط كافٍ من النوم أو كنت قد قضيت يومًا حافلًا للغاية”. “إنه أمر متطرف ، وتشعر أنه يجب عليك النوم الآن.“
وقالت إن ضباب الدماغ شديد أيضًا. على سبيل المثال ، لم تستطع تذكر تاريخ ميلادها وأعطت التاريخ الخطأ للطبيب. كانت تعاني من مشاكل أخرى في الذاكرة أيضًا ، مثل نسيان ما إذا كانت قد تناولت Benadryl بسبب الحساسية وأخذت جرعة إضافية بالخطأ. “الآن أكتب عندما أتناول الدواء.”
إيماني ، الحاصلة على درجة الماجستير في العمل الاجتماعي ، تمارس أيضًا اليقظة التي أوصت بها للعملاء في عيادتها الخاصة للعلاج النفسي. “أحاول أن أصبح أكثر تنظيماً وتركيزاً على ما أفعله حتى لا يظهر مثل هذا الموقف مرة أخرى.”
إنها تستخدم اليقظة لتوسيع تجربة الأكل ، بسبب ضعف حاسة التذوق لديها.
قالت: “الآن ، أصبحت من أكلة الطعام الضخمة”. أحب تناول المزيد من الأطعمة المقرمشة ، مما يجعل تجربة الأكل بالنسبة لي أكثر من مجرد استخدام الطعام كغذاء. إنه تحول كامل بالنسبة لي في تعلم أن أكون منتبهًا للجوانب الأخرى للأكل ، وليس فقط كيف مذاق الطعام “.
تشعر إيماني أنه من المهم فهم التحديات اليومية التي يواجهها مرضى كوفيد منذ فترة طويلة. تحدثت “لنشر الوعي بأن هناك أشخاصًا ليس لديهم بالضرورة COVID بعد الآن ولكن لا يزالون يتعاملون مع الأعراض الصعبة التي لا تزال تؤثر على حياتهم.”
اكتشاف المزيد من موقع خبركو
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
