على الرغم من التقدم ، يرى الأمريكيون السود تفاوتات في صحة القلب
22 فبراير 2023 – كان الأسبوع 17 مما كان ينبغي أن يكون نموذجيًا ليلة الاثنين لكرة القدم عرضت المواجهة بين بوفالو بيلز وسينسيناتي بنغلس. لكن تعامل بيلز سيفتي دامار هاملين مع لاعب فريق بنغلس تي هيغينز قد يكون في نهاية المطاف تغييرًا لقواعد اللعبة – ليس فقط في كرة القدم ، ولكن للتفاوتات في أمراض القلب في الولايات المتحدة أيضًا.
هاملين ، 24 عاما ، الذي كان لديه سكتة قلبية مفاجئة بعد تعرضه لضربة في الصدر من كتف هيجينز الأيمن خلال الربع الأول من المباراة الثانية في 2 يناير ، ظل متوقفًا لمدة 19 دقيقة تقريبًا بينما أجرى المستجيبون الأوائل الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) واستخدموا مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) لإعادة تشغيل قلبه. الحادث – الذي ركز الانتباه على حالة نادرة (كوموتيو كورديس) وأهمية العمل العام – قد يكون أيضًا نقطة تحول بالنسبة لمجتمع ظل لفترة طويلة في دائرة الضوء بسبب ضعف صحة القلب: الأمريكيون السود.
يقول كلايد يانسي ، رئيس قسم أمراض القلب ونائب العميد للتنوع والشمول في نورث وسترن ميديسين في شيكاغو ، والرئيس السابق لجمعية القلب الأمريكية.
“مثال على ذلك هو الحلقة مع دامار هاملين. كل شخص في البلاد يدرك الآن فائدة الإنعاش القلبي الرئوي. “لم نتمكن دائمًا من الاستفادة من لحظة تلفت انتباه المجتمع بهذه الطريقة السريعة والقوية.”
هذا ينطبق بشكل خاص على العديد من الأمريكيين السود ، الذين يعتبر دعم المجتمع للصحة والرفاهية أمرًا شائعًا.
يقول يانسي: “هذه بداية التغيير الذي يمكن أن يحدث في جميع المجالات”.
الفوارق المستمرة ، الروابط الاجتماعية
يستمر البالغين السود في الحصول على أعلى المعدلات ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ولديك مضاعفات ذات صلة في سن مبكرة ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية.
زيادة معدلات قصور القلب والسكتة الدماغية وتضيق الأوعية الدموية التي تقلل من تدفق الدم إلى الأطراف (مرض الشريان المحيطي) تؤثر أيضًا بشكل غير متناسب على الأمريكيين السود ، على الرغم من ذلك المعدلات الإجمالية من أمراض القلب التاجية لا تختلف بشكل كبير عن تلك الموجودة في أقرانهم البيض.
علاوة على ذلك، النتائج الأخيرة من الدراسة متعددة الأعراق الجارية لتصلب الشرايين (تصلب الشرايين) ، تظهر أنه بالمقارنة مع الأشخاص البيض والصينيون واللاتينيين ، كان لدى السود أعلى معدلات الوفاة من جميع الأسباب ، وبعد التعديل حسب العمر والجنس ، كانت النسبة 72٪ ارتفاع خطر الوفاة من أمراض القلب مقابل أقرانهم البيض.
يوضح ويندي بوست ، دكتوراه في الطب ، أستاذ أمراض القلب في جونز هوبكنز ميديسن في بالتيمور والمؤلف الرئيسي للدراسة: “بمجرد تعديلنا وفقًا للمحددات الاجتماعية للصحة ، اختفت الفروق بين السود والبيض فيما يتعلق باحتمالية الموت”. “بمعنى أنه إذا كان لدينا نفس البيئة ، فمن المحتمل أن يكون لدينا معدلات وفيات مماثلة.”
فيما يتعلق “بالبيئة” ، يشير Post إلى تأثير العوامل غير الطبية على النتائج الصحية ، والمعروفة باسم المحددات الاجتماعية للصحة. يركز البحث أكثر فأكثر على كيف تميل هذه العوامل إلى الحفاظ على عدم المساواة الصحية ونتائج أسوأ لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأمريكيين السود.
بدأنا نفهم أن هذه الزيادة الكبيرة في أمراض القلب والأوعية الدموية ترجع إلى اختلافات كبيرة في المحددات الاجتماعية للصحة. يمكن أن يشمل ذلك كل شيء بدءًا من الوصول إلى الرعاية الصحية الروتينية ، والتغطية التأمينية ، والأدوية ، وكذلك الإمدادات الغذائية والوصول إلى الغذاء الصحي ، “كما يقول روكيل ويتشي ، طبيب قلب في واشنطن العاصمة.
يوضح Wyche أن المحددات الاجتماعية للصحة يمكن أن تشمل أيضًا السكن ، والوصول إلى بيئة صحية تسهل التمرين ، حيث يمكن للشخص أن يشعر بالأمان في بيئته ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي ، والعمل والأمن الوظيفي ، والنقل. كل هذه لها تأثيرات كبيرة على صحة القلب والأوعية الدموية ، ويعاني الأفارقة الأمريكيون من عيوب اجتماعية أكبر عبر كل هذه المحددات “.
حاليا ، منظمة الصحة العالمية يقدر ذلك المحددات الاجتماعية للصحة مسؤولة عن 55٪ من النتائج الصحية بشكل عام.
كوينتين يومانز ، دكتوراه في الطب ، زميل في طب القلب في معهد نورث وسترن ميديسن بلوهم للقلب والأوعية الدموية في شيكاغو، يردد Wyche ، مشيرًا إلى معدلات ارتفاع ضغط الدم في المجتمع الأسود كمثال.
“عندما نفكر في العامل الرئيسي الذي يساهم في اعتلال الصحة وصحة القلب والأوعية الدموية ، فإننا نفكر في ارتفاع ضغط الدم باعتباره أحد الأسباب الرئيسية للأمريكيين السود. ولا يقتصر الأمر على انتشار ارتفاع ضغط الدم ؛ نحن نعلم أن المرضى السود ، حتى لو تم تشخيصهم ، أقل عرضة للسيطرة على ضغط الدم لديهم ، “كما يقول.
“هذا [hypertension] هو مرض خبيث للغاية “يمكن أن لا يتم تشخيصه وقد لا يسبب أعراضًا حتى يذهب المريض إلى الطبيب مصابًا بأمراض القلب والأوعية الدموية أو السكتة الدماغية. “وبالتالي ، بسبب هذه العوامل التي تساهم في عدم الحصول على الرعاية ، قد يعاني المرضى من ارتفاع ضغط الدم لفترة أطول.”
والأهم من ذلك ، أن الوصول إلى الرعاية يشمل الوصول إلى العلاجات المثبتة. دراسة المعاهد الوطنية للصحة المدعومة نشرت الشهر الماضي في الدورة الدموية: قصور القلب أظهر أن المرضى السود الذين عولجوا في مراكز تخصص قصور القلب كانوا تقريبًا نصف احتمال تلقي علاجات قائمة على الأدلة وتغيير الحياة (مثل عمليات الزرع أو مضخات الدم الميكانيكية المعروفة باسم أجهزة المساعدة البطينية أو VADs) مثل البالغين البيض.
ولكن عندما أخذ الباحثون في الحسبان الأشياء التي تؤثر على النتائج الصحية ، بما في ذلك شدة المرض والمحددات الاجتماعية للصحة مثل التعليم والدخل والتأمين ، ظلت الفوارق قائمة ، حتى عندما أعرب المرضى عن نفس التفضيل للعلاجات المنقذة للحياة. في مناقشتهم ، اقترح مؤلفو الدراسة أيضًا أن التحيز اللاواعي والعنصرية الهيكلية تساهم أيضًا في كيفية لعب هذه المحددات الصحية عبر العديد من الظروف.
ويشير Wyche ، الذي يشغل أيضًا منصب رئيس تطوير القيادة لمجلس إدارة منطقة واشنطن الكبرى لجمعية القلب الأمريكية: “نحن بحاجة إلى النظر إلى كيفية تأثير العنصرية البنيوية على الأمريكيين الأفارقة حقًا ، ولا سيما في المحددات الاجتماعية للصحة”.
ومع ذلك ، فإن هذا لا يعني أن الجينات ليست مهمة ، ولكن حتى ميل الأسرة إلى الإصابة بأمراض القلب – مثل مرض السكري من النوع 2 – له روابط مباشرة بمحددات الصحة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي ضعف الوصول إلى الغذاء الصحي أو القدرة على تحمل تكاليف الدواء إلى تفاقم مرض السكري ، أو الأهم من ذلك ، القدرة على عكس ما قبل السكري (المرحلة السابقة لمرض السكري) مع تغيير نمط الحياة. في الوقت الحالي ، تقدر جمعية القلب الأمريكية أن الرجال الأمريكيين السود يصابون بمرض السكري بمعدل 1.5 مرة أكثر من الرجال البيض ، والنساء السود 2.4 مرة أكثر من النساء البيض.
طريق إلى الأمام
تلعب العنصرية الهيكلية وحتى التحيز اللاواعي أدوارًا رئيسية في الحفاظ على نتائج صحة القلب السيئة لدى الأمريكيين من أصل أفريقي. يؤكد يانسي على أن انتشار أمراض القلب يمثل خطرًا وفرصة في نفس الوقت.
“نحن نعرف الاستراتيجيات التي تعمل ؛ لدينا دليل يوضح أنه يمكننا تغيير قوس عبء المرض هذا ، ويمكننا تحسين النتائج. “لذا ، فإن الخطر الأكبر ، والحاجة الأكبر هي حقًا في أولئك الذين يوصفون بأنفسهم بأنهم أمريكيون من أصل أفريقي أو أسود. ولكن توجد أكبر فرصة هناك أيضًا إذا نشرنا تلك الأشياء التي نعرف أنها صحيحة بناءً على أدلة سليمة “.
يوضح يانسي أنه في عام 2010 ، ساعد في قيادة جهود جمعية القلب الأمريكية لدفع التغيير من خلال إنشاء “Life’s Simple 7” (تم تحديثه في عام 2022 أساسيات الحياة 8) ، وهو دليل لتحقيق نتائج أفضل لصحة القلب من خلال تغيير سلوكيات معينة ومقاييس رئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية: النظام الغذائي والنوم والنشاط البدني والإقلاع عن التدخين وإدارة الوزن والكوليسترول وسكر الدم وضغط الدم.
“الوقاية الأولية ، وهي الوقاية من المخاطر نفسها ، هي الاعتبار الرئيسي ،” كما يقول. “هذا حقًا يصل إلى السبب الجذري لسبب رؤيتنا لارتفاع ضغط الدم ومرض السكري – يرتبط الكثير من هذا بالقرارات الغذائية والنشاط البدني في مرحلة الطفولة المبكرة.”
الآن ، كما يقول ، “علينا فقط تبني الإرادة لإجراء تغييرات على مستوى المجتمع”.
يقول Wyche إن إحدى الإستراتيجيات هي السعي للحصول على رعاية طبية في مرحلة مبكرة من البلوغ ، وذلك لإنشاء نوع من استراتيجية الوقاية قبل تطور المرض ، ومعرفة ما إذا كانت عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في الدم قد بدأت بالفعل في إحداث حالات مرضية كاملة. .
“مثلما تعتبر الرعاية الطبية الروتينية السنوية أمرًا أساسيًا ، نلاحظ أنه بشكل خاص في النساء الأميركيات من أصل أفريقي في العشرينات من العمر ، يظهرن دليلًا على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.”
تتمثل الإستراتيجية الأخرى في إدراك أن المحددات الاجتماعية للصحة والنتائج الصحية ذات الصلة موجودة بشكل شائع عبر الأجيال والأسر ، والنظر إليها على أنها فرصة.
يقول يومانز: “الشيء الرئيسي الذي يتبادر إلى الذهن ليس فقط إشراك المريض ، ولكن إدراك أن المخاطر يمكن أن تكون في بعض الأحيان عبر الأجيال”. “إذا استطعنا تحويل تركيزنا [from] المريض الفردي والتفكير في الأجيال والعائلات بأكملها ، فقد نتمكن من تشجيع المزيد من الأشخاص على اتباع التوصيات اللازمة لتحقيق صحة مثالية أو مثالية “.
لا يزال Yancy و Youmans و Post و Wyche متفائلين ، حتى في ظل التفاوتات في الوصول إلى الرعاية الصحية ونتائجها – وزيادة الاهتمام العام بارتباطهم بالهياكل والسياسات القمعية – التي جلبتها الاضطرابات المرتبطة بـ COVID و Black Lives Matter ، على التوالي ، إلى المقدمة.
يقول يانسي: “أعتقد أننا مررنا بحركة جيلية”. “أعتقد أنه في غضون 10 سنوات ، سنرى العائد الإيجابي للتجارب التحويلية في السنوات الثلاث الماضية مع قوة عاملة أكثر تنوعًا ، وقوة عاملة أكثر وعيًا بعبء المرض في أفراد المجتمع ، وأعضاء المجتمع الذين يتعرفون على الأمراض لبيئتهم الاجتماعية ، ويسعى القادة إلى التغيير في مواجهة السياسة العامة من أجل التغيير “.
