قصور القلب: ابتكارات في الرعاية
بواسطة J. Emanuel Finet ، MD ، كما أخبر Marijke Vroomen Durning ، RN
باعتباري طبيب قلب يعمل بشكل أساسي مع مرضى قصور القلب ، فقد لاحظت زيادة كبيرة في خيارات العلاج منذ أن بدأت الممارسة لأول مرة. الأهم من ذلك ، هناك عقاقير جديدة تساعد هؤلاء المرضى على العيش لفترة أطول ، مثل حبوب ساكوبيتريل-فالسارتان المركبة. من بين أمور أخرى ، يساعد هذا الدواء في الحفاظ على “الكسر القذفي” للقلب أو استعادته. مع تقدم قصور القلب ، ينخفض عادةً الكسر القذفي (وهو قياس يوضح كمية الدم التي يتم ضخها من البطين الأيسر للقلب). البطين هو أحد غرفتي القلب السفليتين. يمكن أن تساعد الأدوية مثل ساكوبيتريل فالسارتان في منع القلب من الفشل أكثر.
العوامل الجديدة الأخرى التي تساعد مرضى قصور القلب تسمى مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم 2 (مثبطات SGLT2). وتشمل هذه إمباغليفلوزين أو داباجليفلوزين. إنها لا تساعد فقط المرضى ذوي القلوب الضعيفة ، ولكن أيضًا أولئك الذين لديهم قلوب أكثر صلابة. تساعد الأدوية أيضًا في خفض نسبة السكر في الدم المرتفعة ، وهو أمر مفيد بشكل خاص لمرضى قصور القلب المصابين بداء السكري. ومع ذلك ، لا يوجد مقاس واحد يناسب الجميع فيما يتعلق بعلاجات قصور القلب. عندما نرى مرضانا ، يجب أن نتحدث عن خيارات العلاج المختلفة وأن نخصص رعايتهم.
الأجهزة الجديدة تحدث فرقًا
وبالطبع ، هناك العديد من الخيارات الميكانيكية والتكنولوجية الجديدة. عندما بدأت ممارسة الطب ، لم تكن هذه الخيارات شائعة ، أو لم تكن موجودة على الإطلاق. على سبيل المثال ، يمكننا الآن استبدال صمامات القلب بدون جراحة في مرضى محددين. يمكن للمرضى أيضًا الحصول على علاج إعادة مزامنة القلب لاستعادة تزامن نبضات قلبهم ، ومساعدة القلب على الضخ بشكل أكثر كفاءة.
لدينا أيضًا جهاز جديد يسمى جهاز تعديل انقباض القلب (CCM) ، لكنه لم يتم استخدامه على نطاق واسع بعد. يُزرع جهاز CCM مثل جهاز تنظيم ضربات القلب ، ولكن بدلاً من تغيير إيقاع القلب ، فإنه يحسن من جودة انقباض القلب. كلما كان الانقباض أفضل ، كان القلب يضخ الدم بشكل أفضل. يمكننا أيضًا إدخال أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية الجديدة والمحسّنة (“القلوب الميكانيكية”) لفشل القلب للمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في القلب ونوعية حياة رديئة. تتضمن هذه الأجهزة جهاز HeartMate 3 لمساعدة البطين الأيسر. يمكن أن تكون أفضل خيار علاجي ، أو يمكن أن تكون بمثابة جسر لبعض المرضى المختارين حتى يحصلوا على عمليات زرع القلب التي هم في أمس الحاجة إليها.
التجارب السريرية جارية في جميع أنحاء العالم
يتواصل البحث حول الأدوية والأجهزة لتحسين نتائج قصور القلب في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال ، كان هناك ازدهار في أبحاث الداء النشواني القلبي. يتسبب هذا المرض في أن يصبح القلب شديد الصلابة والسميكة. يتم اختبار عقاقير جديدة مثل vutrisiran و eplontersen في هؤلاء المرضى. يأمل الباحثون أن الأدوية قد تقلل من إنتاج البروتين غير الطبيعي الذي يسبب الصلابة ويمنع تطور المرض.
يتم أيضًا تقييم العلاج الجيني (NTLA-2001 ، وهو علاج جديد قائم على CRISPR / Cas9) لعلاج قصور القلب. وهناك تجارب سريرية لأجهزة مثل المضخات الميكانيكية ، مثل تجربة ARIES HM3. تبحث هذه الدراسة عن أفضل خطة لتسييل الدم للمرضى الذين يستخدمون هذا الجهاز.
المرضى يعيشون لفترة أطول
أنا بالتأكيد أرى المزيد من مرضى قصور القلب الذين هم أكبر سناً مما كانوا عليه في بداية مسيرتي المهنية. يمكننا الآن أن نقدم بأمان علاجات أكثر تعقيدًا وتوغلًا أو جراحات قلب معينة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 أو 90 عامًا. يتم الآن إجراء عمليات زرع القلب بنجاح في مجموعة مختارة من المرضى فوق سن 70. أيضًا ، غالبًا ما يعتني المرضى بأنفسهم بشكل أفضل مع تقدمهم في السن. هذا يعني أنها تكون أكثر قوة وقوة عندما يبدأ قصور القلب ، على الرغم من التقدم في السن.
التعامل مع المفاهيم الخاطئة حول قصور القلب
على الرغم من جميع العلاجات الجديدة ، ما زلنا بحاجة إلى معالجة الأساسيات عند تشخيص وعلاج مرضى قصور القلب لدينا. يتضمن ذلك التغلب على المفاهيم الخاطئة التي قد تكون لدى الناس حول حالتهم. أحد أكبر المفاهيم الخاطئة حول قصور القلب هو أنه حكم بالإعدام أو العكس تمامًا. في بعض الأحيان ، عندما يبحث المرضى عبر الإنترنت عن المعلومات ، قد يطمئنوا ، معتقدين أن وضعهم ليس سيئًا للغاية في حين أنه في الواقع سيء للغاية. أو يصبحون قلقين للغاية بسبب ما يقرؤونه. أحد الموضوعات المحددة التي تتبادر إلى الذهن هو الداء النشواني القلبي. يبحث العديد من المرضى عنه ويعتقدون أنهم سيموتون في غضون 6 أشهر. لكن الحقيقة هي أن الغالبية العظمى من الوقت ، هذا ليس صحيحًا ، نظرًا لجميع العلاجات الفعالة الجديدة التي لدينا.
فوائد عملي
أنا أستمتع بالعمل كطبيب قلب ، وخاصة رؤية مرضى قصور القلب. أنا أحب استمرارية الرعاية. كثيرًا ما أرى المرضى منذ إحالتهم إلي للتشخيص والعلاج الطبي الأولي. في بعض الأحيان تكون الأدوية كافية. يحتاج بعض المرضى إلى علاجات متخصصة مثل العمليات الجراحية والأجهزة وحتى زراعة القلب عند الضرورة. لقد جئت معهم خلال كل هذه الرحلة ، وحتى بعدها. أنا أتعلم عنهم وعن عائلاتهم. أعرف عن عملهم وهواياتهم وما يستمتعون به وليس كثيرًا.
إنه لمن دواعي السرور أن تكون لديك هذه العلاقات الوثيقة مع المرضى ، وأن تجعل الناس يشعرون بتحسن ويعيشون لفترة أطول. إنه شيء أقدره بشكل كبير. أنا أيضا أشارك الكثير عني ، حتى أن العلاقة الوثيقة تسير في كلا الاتجاهين. بمرور الوقت ، نتعلم أن نثق ونكون مسؤولين تجاه بعضنا البعض. لا يمكن للعديد من الأطباء الاستمتاع بهذا الجانب من الرعاية الصحية. عادة ما يكون المرضى وعائلاتهم شاكرين للغاية. من الصعب أن تتصدر هذه الوظيفة!
