لغز COVID الطويل له أطباء في الظلام
23 مارس 2023 – اعتنيت هذا الشهر بمريض أصيب مؤخرًا بـ COVID-19 وكان يشكو من ألم في الصدر. بعد استبعاد احتمال الإصابة بنوبة قلبية أو انسداد رئوي أو التهاب رئوي ، استنتجت أن هذا كان أحد الأعراض المتبقية لـ COVID.
يعد ألم الصدر من الأعراض الشائعة المزمنة لفيروس كورونا. ومع ذلك ، بسبب ندرة المعرفة فيما يتعلق بهذه الأعراض ما بعد الحادة ، لم أتمكن من تقديم المشورة لمريضتي حول المدة التي ستستمر فيها هذه الأعراض ، أو سبب تعرضه لها ، أو سببها الفعلي.
هذه هي حالة المعرفة حول COVID الطويل. هذا الفراغ المعلوماتي هو سبب معاناتنا والأطباء في موقف صعب عندما يتعلق الأمر بتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من هذه الحالة.
يتم نشر دراسات جديدة يوميًا تقريبًا حول COVID الطويل (المعروف تقنيًا باسم عقابيل ما بعد الحادة لـ COVID-19 [PASC]) وآثارها المجتمعية. غالبًا ما تحسب هذه الدراسات الإحصائيات المختلفة المتعلقة بانتشار هذه الحالة ومدتها ونطاقها.
ومع ذلك ، فإن العديد من هذه الدراسات لا تقدم الصورة الكاملة – وهي بالتأكيد لا تفعل ذلك عندما يتم تفسيرها بواسطة t
كان يضع الصحافة وتحول إلى clickbait.
يعد COVID الطويل أمرًا حقيقيًا ، ولكن هناك الكثير من السياق الذي تم حذفه في العديد من المناقشات التي تحيط به. يعد تفريغ هذه الحالة ووضعها في السياق الأكبر وسيلة مهمة لاكتساب قوة دفع في هذه الحالة.
وهذا أمر بالغ الأهمية بالنسبة للأطباء الذين يرون مرضى يعانون من الأعراض.
كوفيد طويل: ما هو؟
ال مركز السيطرة على الأمراض تعتبر COVID الطويلة مصطلحًا شاملاً لـ “العواقب الصحية” الموجودة على الأقل 4 أسابيع بعد الإصابة الحادة. يمكن اعتبار هذه الحالة “نقصًا في العودة إلى الحالة الصحية المعتادة بعد COVID” ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.
تشمل الأعراض الشائعة التعب وضيق التنفس وعدم تحمل التمارين و “ضباب الدماغ” وألم الصدر والسعال وفقدان حاسة التذوق / الشم. لاحظ أنه ليس من الضروري أن تكون الأعراض شديدة بما يكفي بحيث تتداخل مع أنشطة الحياة اليومية ، فقط لأنها موجودة.
لا يوجد اختبار تشخيصي أو معايير تؤكد هذا التشخيص. لذلك ، فإن الأعراض والتعريفات المذكورة أعلاه غامضة وتجعل من الصعب قياس انتشار المرض. ومن هنا تتفاوت التقديرات التي تتراوح من 5٪ إلى 30٪ حسب الدراسة.
في الواقع ، عندما يقوم المرء بعمل روتيني للدم أو التصوير لهؤلاء المرضى ، فمن غير المرجح أن يتم العثور على أي شذوذ. ومع ذلك ، فإن بعض الأفراد قد استوفوا معايير التشخيص وتم تشخيصهم متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (الأواني). POTS هو اضطراب شائع في مرضى COVID منذ فترة طويلة ويسبب مشاكل في كيفية تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي لمعدل ضربات القلب عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف ، حيث تحدث تغيرات في ضغط الدم.
كيفية التمييز بين COVID الطويل والحالات الأخرى
هناك شروط مهمة يجب استبعادها في تقييم الشخص المصاب بفيروس كورونا لفترة طويلة. أولاً ، يجب النظر في أي حالة غير مشخصة أو تغيير في حالة أساسية يمكن أن تفسر الأعراض واستبعادها.
ثانيًا ، من الأهمية بمكان إدراك أن أولئك الذين كانوا في وحدة العناية المركزة أو حتى تم نقلهم إلى المستشفى مع COVID يجب ألا يتم تجميعهم مع أولئك الذين أصيبوا بفيروس COVID غير المصحوب بمضاعفات ولم يحتاجوا إلى عناية طبية.
أحد أسباب ذلك هو حالة معروفة باسم متلازمة ما بعد وحدة العناية المركزة أو PICS. يمكن أن تحدث PICS لأي شخص يتم قبوله في وحدة العناية المركزة لأي سبب ومن المحتمل أن يكون نتيجة للعديد من العوامل المشتركة بين مرضى وحدة العناية المركزة. وهي تشمل عدم الحركة ، والاضطراب الشديد لدورات النوم / الاستيقاظ ، والتعرض للمهدئات والشلل ، والأمراض الخطيرة.
لا يُتوقع أن يتعافى هؤلاء الأفراد بسرعة وقد يعانون من مشاكل صحية متبقية تستمر لسنوات ، اعتمادًا على طبيعة مرضهم. لديهم حتى ارتفاع معدل الوفيات.
وينطبق الشيء نفسه ، إلى حد أقل ، على أولئك الذين يتلقون العلاج في المستشفى متلازمة “ما بعد المستشفى” يضعهم في خطر أكبر لتجربة الأعراض المستمرة.
لكي نكون واضحين ، هذا لا يعني أن COVID الطويل لا يحدث في المرضى الأكثر خطورة ، فقط أنه يجب تمييزه عن هذه الحالات. في المراحل المبكرة لمحاولة تعريف الشرط ، يكون من الصعب أكثر إذا تم تجميع كل هذه الفئات معًا. لا يرسم تعريف مركز السيطرة على الأمراض والعديد من الدراسات هذا التمييز المهم وقد يخلط بين COVID الطويل و PICS ومتلازمة ما بعد المستشفى.
مجموعات التحكم في الدراسات هي المفتاح
هناك وسيلة أخرى مهمة لفهم هذه الحالة وهي إجراء دراسات مع مجموعات مراقبة ، ومقارنة أولئك الذين أصيبوا بـ COVID بشكل مباشر مع أولئك الذين لم يفعلوا ذلك.
يسمح تصميم الدراسة هذا للباحثين بعزل تأثير COVID وفصله عن العوامل الأخرى التي يمكن أن تلعب دورًا في الأعراض. عندما يجري الباحثون دراسات بأذرع تحكم ، يكون انتشار الحالة دائمًا أقل من انتشارها بدونها.
في الحقيقة، دراسة واحدة بارزة أظهر انتشارًا مشابهًا لأعراض COVID الطويلة لدى أولئك الذين أصيبوا بـ COVID مقابل أولئك الذين يعتقدون أنهم مصابون بـ COVID.
تحديد عوامل الخطر
اقترحت العديد من الدراسات أن بعض الأفراد قد يكونون ممثلين بشكل مفرط بين مرضى COVID لفترة طويلة. هؤلاء عوامل الخطر لفترة طويلة ، يشمل COVID النساء ، وكبار السن ، والمصابون مرض نفسي موجود مسبقًا (الاكتئاب / القلق) ومن يعانون من السمنة.
بالإضافة إلى ذلك ، أخرى عوامل المرتبط بـ COVID الطويل يشمل إعادة تنشيط فيروس Epstein-Barr (EBV) ، غير طبيعي الكورتيزول المستويات والكميات الفيروسية العالية من الفيروس التاجي أثناء العدوى الحادة.
لم يثبت أن أيًا من هذه العوامل يلعب دورًا سببيًا ، لكنها أدلة على سبب أساسي. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان فيروس كورونا المستجد طويلًا متجانسًا – فقد تكون هناك أنواع فرعية أو أكثر من حالة واحدة تكمن وراء الأعراض.
أخيرًا ، يبدو أيضًا أن COVID الطويل مرتبط فقط بالعدوى بواسطة المتغيرات غير Omicron من COVID.
دور الأدوية المضادة للفيروسات واللقاحات
استخدام اللقاحات لقد ثبت أنه يقلل ، ولكن لا يقضي تمامًا ، من خطر الإصابة بفيروس COVID لفترة طويلة. هذا هو سبب استفادة الأفراد منخفضي الخطورة من لقاح COVID. أبلغ البعض أيضًا عن فائدة علاجية للتطعيم لمرضى COVID لفترة طويلة.
وبالمثل ، هناك مؤشرات على ذلك مضادات الفيروسات قد يقلل أيضًا من خطر الإصابة بفيروس COVID لفترة طويلة ، ويفترض أنه من خلال التأثير على حركية الحمل الفيروسي. سيكون من المهم ، مع تطوير مضادات فيروسات جديدة ، التفكير في دور مضادات الفيروسات ليس فقط في الوقاية من المرض الشديد ولكن أيضًا كآلية لتقليل مخاطر ظهور الأعراض المستمرة.
قد يكون هناك أيضًا دور للأدوية الأخرى المضادة للالتهابات والأدوية الأخرى مثل ميتفورمين.
COVID طويل الأمد والأمراض المعدية الأخرى
دفع التعرف على مرض كوفيد طويل الأمد الكثيرين إلى التساؤل عما إذا كان يحدث مع أمراض معدية أخرى. هؤلاء الذين يعملون في مجال الأمراض المعدية قد أحيلوا بشكل روتيني إلى مرضى يعانون من أعراض مستمرة بعد العلاج مرض لايم أو بعد الشفاء من عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
الأفراد المصابون بالإنفلونزا قد يسعلون لأسابيع بعد الشفاء ، وحتى المرضى المصابين بها إيبولا قد يكون لها أعراض مستمرة (على الرغم من أن شدة معظم أسباب الإيبولا تجعل من الصعب تضمينها).
يشك بعض الخبراء في أن الاستجابة المناعية للفرد قد تؤثر على تطور أعراض ما بعد الحادة. حقيقة أن الكثير من الناس أصيبوا بـ COVID في وقت واحد سمحت لظاهرة نادرة كانت موجودة دائمًا مع العديد من أنواع العدوى أن تصبح أكثر وضوحًا.
إلى أين نذهب من هنا: أجندة بحثية
قبل أن يمكن قول أي شيء بالتأكيد عن مرض كوفيد الطويل ، يجب الإجابة على الأسئلة العلمية الأساسية.
بدون فهم الأساس البيولوجي لهذه الحالة ، يصبح من المستحيل تشخيص المرضى أو تطوير نظم العلاج أو التكهن (على الرغم من أن الأعراض يبدو أنها تتبدد بمرور الوقت).
كان ذلك مؤخرًا قال أن كشف تعقيدات هذه الحالة سيؤدي إلى العديد من الرؤى الجديدة حول كيفية عمل الجهاز المناعي – وهو احتمال مثير بحد ذاته من شأنه أن يعزز العلم وصحة الإنسان.
مسلحين بهذه المعلومات ، في المرة القادمة التي يرى فيها الأطباء مريضًا مثل الشخص الذي رأيته ، سنكون في وضع أفضل بكثير لشرح للمريض سبب تعرضه لمثل هذه الأعراض ، وتقديم توصيات العلاج ، وتقديم التشخيص.
Amesh A. Adalja ، دكتوراه في الطب ، هو متخصص في الأمراض المعدية والرعاية الحرجة وطب الطوارئ في بيتسبرغ ، وهو باحث أول في مركز جونز هوبكنز للأمن الصحي.
اكتشاف المزيد من موقع خبركو
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
