ما هي الآثار طويلة المدى للعلاج بالخلايا البائية لمرض التصلب العصبي المتعدد؟
عندما تكون مصابًا بالتصلب المتعدد (MS) ، فإن جهازك المناعي يعمل ضدك. إذا تُركت الخلايا المناعية دون رادع ، فإنها تهاجم الطبقة الواقية التي تحيط بأليافك العصبية. اعتاد الأطباء على الاعتقاد بأن الخلايا التائية المناعية هي الجاني الرئيسي في ذلك. واعتبرت الخلايا البائية المناعية ، التي تصنع الأجسام المضادة ، من المتفرجين الأبرياء.
تغير ذلك عندما بدأ العلماء يدركون أن علاجات التصلب المتعدد الموجودة تعمل جزئيًا عن طريق تغيير ما تفعله الخلايا البائية. هل يمكن علاج مرض التصلب العصبي المتعدد عن طريق استهداف الخلايا البائية مباشرة؟
كان لدى الأطباء بالفعل طريقة للقيام بذلك: علاج قائم على الأجسام المضادة يسمى ريتوكسيماب (ريتوكسان) ، يستخدم لمحاربة نوع من السرطان يسمى سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية. أظهرت دراسة أجريت عام 2008 أن ريتوكسيماب ساعد الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. بعد 48 أسبوعًا ، كان لدى الأشخاص في الدراسة عدد أقل من الآفات الدماغية وتجنبوا الانتكاسات أيضًا.
ادارة الاغذية والعقاقير وافق على ثلاثة علاجات للعلاج بالخلايا البائية:
- أوكريليزوماب (أوكريفوس)
- ofatumumab (كيسيمبتا)
- ublituximab-xiiy (بريومفي)
يتم إعطاء Ocrevus و Briumvi حتى IV مرة كل ستة أشهر بينما يتم أخذ Kesempa مرة واحدة شهريًا في الطلقات. تأخذها في لقطات شهرية في المنزل. لا يزال الأطباء أحيانًا يستخدمون ريتوكسيماب لعلاج التصلب المتعدد أيضًا.
بغض النظر عن النوع الذي تتناوله ، فإن الهدف هو تقليل عدد الخلايا البائية لديك. عندما تعمل بالطريقة التي يجب أن تعمل بها ، لن تلاحظ أي شيء على الفور.
يقول Ari Green ، طبيب أعصاب في UCSF Health: “الفائدة الحقيقية التي نبحث عنها ليست فورية”. “يحدث على مدى سنوات ، إن لم يكن عقود. الهدف هو منع الإعاقة طويلة الأمد “.
متى تفكر في العلاج بالخلايا البائية
يمنع العلاج بالخلايا البائية الإعاقة بمرور الوقت عن طريق منع حدوث ضرر جديد لجهازك العصبي. لا يمكنه إصلاح الضرر الموجود بالفعل ، لكنه يمكن أن يوقف الإصابات والهجمات المستقبلية.
يقول جرين إنه في غضون الأشهر القليلة الأولى إلى عام ، يجب أن تلاحظ عددًا أقل من الانتكاسات لأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. يقوم العلاج بعمل أفضل في منع تكون آفات الدماغ الجديدة.
لذا ، إذا تم تشخيصك حديثًا ، فهل يجب أن تأخذ علاج الخلايا البائية؟
تقول جولي فيول ، ممرضة مسجلة ونائب رئيس مشارك في الوصول إلى الرعاية الصحية: “هناك نقاش في عالم مرض التصلب العصبي المتعدد حول بدء شخص جديد في المرض بأدوية تعتبر عالية الفعالية مقابل البدء بأحد العلاجات السابقة”. لجمعية MS الوطنية.
قد يجرب بعض الأطباء الأدوية القديمة أولاً لمعرفة ما إذا كانت تساعد. هذا جزئيًا لأنهم كانوا موجودين لفترة أطول ، لذلك هناك سجل إنجازات أكثر شمولاً لسلامتهم. إذا انتكست أو ساءت ، يمكنك الانتقال إلى العلاج بالخلايا البائية.
يقول إريك سيتشرست ، طبيب أعصاب في مستشفيات جامعة ويست فيرجينيا ، إنه نهج تصاعدي ، وهو مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد ويتلقى العلاج بالخلايا البائية بنفسه. “تبدأ بالدواء الأكثر أمانًا والأقل فعالية وتنتشر إذا كان هناك انتكاسة.”
لكنه يقول إن الطريقة الأحدث لفعل الأشياء هي استخدام أقوى الأدوية منذ البداية. هذا ما يوصي به لمرضاه وما يختاره لنفسه. الهدف هو منع نشاط المرض والأضرار التي لا يمكن إصلاحها ، ونأمل أن تساعد في منع المرض من التفاقم.
يقول Seachrist: “البدء في العلاج بالخلايا B يتحكم أولاً في المرض بشكل أفضل ويمكن أن يؤخر أو يمنع التقدم الثانوي لاحقًا”. “لكننا لا نعرف الآثار طويلة المدى على الجسم من تناول الأدوية فائقة القوة المعدلة للمناعة.”
بينما يوصي العديد من الأطباء الآن بنهج العلاج بالخلايا البائية أولاً ، هناك بعض الأشياء التي يجب مراعاتها ، كما يقول فيول. يبلي معظم الناس بلاءً حسناً في العلاج بالخلايا البائية. ولكن نظرًا لأنه يقضي على جزء من جهاز المناعة لديك ، فإنه يأتي مع زيادة خطر الإصابة بالعدوى. يجعل العلاج أيضًا أي لقاحات أقل فعالية. ونظرًا لأن الأدوية لم تكن موجودة لفترة طويلة ، فإن آثار استنفاد الخلايا البائية على مدى عقود لم تُعرف بعد.
يقول فيول إنه لا يوجد نهج واحد يناسب الجميع. تقول إنه يجب عليك التحدث مع طبيبك حول مخاطر وفوائد كل خيار قبل اتخاذ قرار بشأن علاج مرض التصلب العصبي المتعدد.
كم من الوقت سوف تحتاج إلى العلاج بالخلايا البائية؟
لم يتضح بعد ما إذا كان العلاج بالخلايا البائية سيظل إلى الأبد أم لا. لكن الأطباء لديهم بعض الأدلة من استخدامه السابق في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
يقول جرين: “نعلم من مجال التهاب المفاصل ، أنه إذا نضبت الخلايا البائية لبعض الوقت ثم توقف العلاج ، فإن المرض سيعود في النهاية”. “نعتقد أن هذا صحيح أيضًا في مرض التصلب العصبي المتعدد.”
لكنه يقول إن هذا قد يكون صحيحًا فقط إذا تلقيت العلاج بالخلايا البائية لفترة قصيرة نسبيًا. ليس من الواضح ما يمكن أن يحدث على المدى الطويل. يلاحظ فيول أن نظام المناعة لديك يتغير بشكل طبيعي مع تقدمك في العمر. نتيجة لذلك ، يمكن أن يصبح مرض التصلب العصبي المتعدد أقل نشاطًا بمرور الوقت.
يقول Seachrist: “في معظم حالات مرض التصلب العصبي المتعدد ، يكون النشاط المرضي الأعلى من حيث الانتكاسات المسببة للالتهاب مبكرًا ، أول 5 إلى 10 سنوات أو نحو ذلك”. “لذلك ربما تحتاج فقط إلى علاج شديد القوة لفترة من الوقت وبعد ذلك يمكنك تخفيف حدة التوتر إلى شيء أكثر اعتدالًا على الجسم. هذا سؤال مطروح في الهواء “.
يقول جرين إن علاجات الخلايا البائية المتاحة اليوم تقضي بالتأكيد على خلايا أكثر مما هو ضروري للسيطرة على مرض التصلب العصبي المتعدد. ويتوقع أن تصبح العلاجات أكثر تحديدًا في المستقبل. تؤثر بعض العلاجات التي تتم دراستها الآن أيضًا على الخلايا البائية بطرق أخرى قد تكون أقل خطورة.
في الوقت الحالي ، كما يقول ، يجب أن تتوقع استخدام العلاج بالخلايا البائية لسنوات ، على الأرجح عقدًا أو أكثر. ولكن مع تعلم الأطباء المزيد وتوافر علاجات جديدة ، قد يتغير هذا.
