ما يثيرني في أبحاث مرض التصلب العصبي المتعدد
بقلم بروس بيبو ، دكتوراه ، كما روى لهالي ليفين
لقد كنت جزءًا من الفريق القيادي للجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد لعقد من الزمان. لقد ألهمتني متابعة هذا العمل الدعوي لأن والدتي أصيبت بالمرض عندما كنت طفلاً. في ذلك الوقت ، لم يكن هناك علاج لها تقريبًا ، وقد عانت بلا داع. كطفل ، تعهدت بأن أفعل كل ما في وسعي لتغيير ذلك.
اليوم ، تختلف التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتصلب المتعدد كثيرًا. لدينا أكثر من 25 علاجًا معدلاً للمرض للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة. سمحت لنا هذه الأدوية بتأخير ظهور الأعراض السريرية بشكل كبير لدى العديد من الأشخاص وتقليلها بمجرد حدوثها. ونتيجة لذلك ، أصبح معظم المصابين بالتصلب المتعدد قادرين الآن على عيش حياة مُرضية وسعيدة ومنتجة.
حضرت مؤخرًا مؤتمر اللجنة الأوروبية للعلاج والبحث في التصلب المتعدد. إنه أكبر مؤتمر بحثي في العالم مع أكثر من 8700 مشارك من أكثر من 100 دولة. إليك تقرير عما تعلمته ، مما يجعلني أكثر تفاؤلاً بمستقبل العلاج لعكس التصلب المتعدد المتكرر.
قد نكون قادرين على إيقاف مرض التصلب العصبي المتعدد قبل أن يبدأ. في بعض الأحيان يتم التقاط مرض التصلب العصبي المتعدد قبل أن تبدأ الأعراض ، وعادة ما يكون ذلك لأن طبيب الأعصاب يكتشف شيئًا مريبًا في الفحص لسبب آخر. الآن ، قد تكون هناك أدوية متاحة لوقف تطور المرض. أخذ الباحثون 87 شخصًا مصابين بشيء يسمى متلازمة الانعزال الإشعاعي (RIS). وذلك عندما تظهر آفات دماغية تشبه مرض التصلب العصبي المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي ولكن لا تظهر عليك أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. أعطوا نصف الأشخاص في الدراسة ثنائي ميثيل فوماريت (تيكفيديرا) ، وهو دواء موصوف يستخدم لعلاج الأشكال الانتكاسية من التصلب المتعدد. النصف الآخر حصل على دواء وهمي. أولئك الذين حصلوا على الدواء كان لديهم خطر أقل بنسبة 80٪ للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد مقارنة بأولئك الذين تناولوا الدواء الوهمي.
نحن نبحث عن المؤشرات الحيوية. تحتوي أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والسكري من النوع الأول على مؤشرات حيوية ، مما يعني أنه يمكن للأطباء إجراء اختبارات الدم لتحديد ما إذا كان شخص ما معرضًا لخطر الإصابة بها. في الوقت الحالي ، لا يوجد مثل هذا الاختبار لمرض التصلب المتعدد. يتم تشخيصه فقط بعد أن يبدأ شخص ما في إظهار الأعراض ، والتي قد تكون إلى حد ما طوال عملية المرض. يعمل الباحثون بجد لتطوير أنواع مختلفة من المؤشرات الحيوية – في الدم ، وفي السائل الشوكي ، وربما في اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني – لمساعدتنا في تشخيص الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد حتى قبل ذلك.
من العلامات الحيوية التي نتحمس لها بشكل خاص سلاسل ضوء الخيوط العصبية (NFL). هذه بروتينات هيكلية داخل الخلايا العصبية. عندما تتضرر ، يتم إطلاقها في السائل المحيط. من هناك ، يجدون طريقهم إلى مجرى الدم ، حيث يمكن قياسهم. يبدو أن المستويات المرتفعة من NFL مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. علامة حيوية أخرى تحدثنا عنها كثيرًا في المؤتمر هي البروتين الحمضي الليفي في الدم (s-GFAP). تشارك هذه البروتينات في التحكم في الخلايا النجمية التي تغذي الخلايا في الدماغ والحبل الشوكي. الأمل هو أن نتمكن من استخدامه ، إما بمفرده ، أو بالاشتراك مع NFL ، للمساعدة في التشخيص المبكر لمرض التصلب العصبي المتعدد. قد يساعدوننا أيضًا في إعداد علاجات أكثر تخصيصًا. سيكون من الرائع لو تمكنا من استخدام هذه المؤشرات الحيوية كجزء من مجموعة من الاختبارات للمساعدة في تحديد أفضل علاج لتعديل المرض لوضع مريض مصاب بالتصلب المتعدد.
الأدوية الجديدة الواعدة في طور الإعداد. يهتم الباحثون وشركات الأدوية أكثر فأكثر بنوع معين من الخلايا المناعية في الدماغ يسمى الخلايا الدبقية الصغيرة. يمكن أن تتسبب بعض هذه الخلايا في تقدم مرض التصلب العصبي المتعدد ، وقد يساعد بعضها في عكس ذلك. نحن نبحث عن أدوية يمكنها التخلص من الخلايا الضارة و / أو تعزيز الخلايا الجيدة. إحدى الطرق التي نريد القيام بذلك هي من خلال نوع من الأدوية يعرف باسم مثبط بروتون تيروزين كيناز (BTK). تثبط هذه الأدوية إنزيم BTK ، والذي بدوره يثبط الخلايا الدبقية الصغيرة. نأمل أيضًا أن تقلل من تنشيط الخلايا البائية المناعية ، والتي تشارك أيضًا في تطور مرض التصلب العصبي المتعدد. هناك ما لا يقل عن أربع تجارب سريرية جارية في الوقت الحالي ، لاختبار استخدام هذه المثبطات لكل من الانتكاس المتكرر والتصلب المتعدد التدريجي.
لقد تعلمنا ما لا يعمل. لسنوات ، اعتقد الباحثون أن المستويات المنخفضة من فيتامين د قد تساعد في علاج التصلب المتعدد والوقاية منه. لكن تجربتين كبيرتين تم الإبلاغ عنهما في المؤتمر كشفتا أن هذا لم يكن صحيحًا. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على 140 شخصًا يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس الناكس أن تناول جرعة عالية يوميًا (5000 وحدة دولية) لمدة 96 أسبوعًا لم يقلل من نشاط مرض التصلب العصبي المتعدد. ووجد آخر أن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة منعزلة إكلينيكيًا (بمعنى أنهم قد طوروا أعراضًا عصبية لم تتطور بعد إلى مرض التصلب العصبي المتعدد) والذين تناولوا مستويات عالية من فيتامين د لمدة 48 أسبوعًا لم يكونوا أقل عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد من أولئك الذين أخذ الدواء الوهمي. لا نعرف على وجه اليقين ما إذا كان فيتامين (د) يمكن أن يمنع تطور مرض التصلب العصبي المتعدد قبل أن تظهر عليك الأعراض بالفعل ، ولكننا نعرف بشكل قاطع الآن شيئًا واحدًا: لا يبدو أن فيتامين (د) يفعل الكثير للأشخاص الذين يعانون بالفعل من مرض التصلب العصبي المتعدد. يمكننا المضي قدمًا.
قد تكون طريقة تناول الطعام مهمة للتخفيف من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. تم الترويج للصيام المتقطع للمساعدة في علاج العديد من الأمراض ، بما في ذلك مرض التصلب العصبي المتعدد. وجدت دراسة مولتها الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد أن هذا النوع من نمط الأكل يقلل الالتهاب ويوفر تغييرات دماغية مفيدة محتملة. لقد كانت دراسة صغيرة ولكنها شبيهة بالنتائج التي رأيناها من قبل. يجب أن نأخذها بحذر ولكن نراها كدليل متزايد على أن النظام الغذائي يمكن أن يؤثر على تجربة الشخص مع مرض التصلب العصبي المتعدد. يبدو أن هناك تغيرات بيولوجية حقيقية تحدث بسبب الصيام المتقطع والتي توفر فوائد للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. بمجرد أن نتعلم ماهية هذه المسارات ، قد نحصل على فكرة أفضل عن العلاجات غير الدوائية التي يمكن أن تساعد الأشخاص الذين يعانون من التصلب المتعدد الانتكاس.
الوجبات الجاهزة؟ زادت معرفتنا بالتصلب المتعدد بشكل كبير على مر السنين وترجمت إلى عدد كبير من العلاجات الجديدة. ونتيجة لذلك ، أصبح المستقبل أكثر إشراقًا من أي وقت مضى للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس. من المهم أن يظل الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد وأحبائهم على اطلاع بجميع التطورات البحثية ، بما في ذلك العلاجات الجديدة المحتملة التي قد تكون متاحة.
