11 مايو 2023 – كلاهما طريقتان رائعتان لفقدان الوزن. يزداد الطلب على الأدوية المضادة للسمنة مثل semaglutide (Wegovy) و liraglutide (Saxenda) لدرجة أن صانعي الأدوية يبلغون أحيانًا عن نقص. وتبقى جراحة تكميم المعدة – وهي إجراء لتقليص حجم المعدة بنسبة تصل إلى 80٪ – الإجراء الأكثر شيوعًا لفقدان الوزن.
تظهر الأبحاث أن كلتا الاستراتيجيتين يمكن أن تخفض الوزن الإجمالي للجسم ، ولكن لا يُعرف الكثير عما يحدث عند الجمع بينهما.
هل من الأفضل تناول أدوية إنقاص الوزن أولاً ، ثم تقليل حجم المعدة – أم العكس؟ إذا كنت ستفعل كلا الأمرين ، فكم من الوقت يجب أن تنتظر؟
بدأ المحققون في الإجابة على هذه الأسئلة وغيرها التي يمكن أن تساعد 42٪ من الأمريكيين المصابين بالسمنة.
يبدو أن إضافة الأدوية تساعد الأشخاص على خسارة وزن الجسم الإجمالي أكثر من تكميم المعدة وحدها ، وفقًا لدراسة في أسبوع أمراض الجهاز الهضمي 2023. DDW هو اجتماع دولي لأطباء الجهاز الهضمي والممرضات ومقدمي الخدمات الآخرين الذي حضره 13000 شخصًا افتراضيًا وشخصيًا هذا العام.
في دراسة أجريت على 224 شخصًا يعانون من السمنة ، كان 69 شخصًا لديهم مزيج من الأدوية وإجراء تكميم المعدة. كان وجود كليهما في غضون 6 أشهر من بعضهما البعض يعتبر “علاجًا مشتركًا”. ارتبط هذا النهج بأكبر قدر من فقدان الوزن: بمتوسط 24٪ من إجمالي وزن الجسم بحلول عام واحد.
تم إجراء جراحة تكميم المعدة بالمنظار في الدراسة – وهو إجراء طفيف التوغل يُعرف باسم رأب المعدة. بدلاً من الجروح في المعدة ، يقوم المتخصصون المعروفون بأخصائيي تنظير السمنة بإدخال أنبوب مرن أسفل الحلق واستخدام أداة خاصة في نهايته لجعل المعدة أصغر.
تمت دراسة عقاقير مختلفة لمكافحة السمنة
تناولت المجموعة المركبة أدوية مختلفة مضادة للسمنة. أخذ حوالي الثلث من ناهض الببتيد -1 يشبه الجلوكاجون ، أو GLP-1 لفترة قصيرة ، مثل semaglutide و liraglutide. وشملت الأدوية الأخرى كبسولات ممتدة المفعول فينترمين / توبيراميت (كسيميا) أو مزيج من بوبروبيون ونالتريكسون ممتد المفعول لفقدان الوزن (كونتراف).
عندما تقترن هذه الأدوية بجراحة المعدة ، أدت هذه الأدوية الأخرى إلى فقدان 18٪ من وزن الجسم الكلي في عام واحد.
77 شخصًا آخر في الدراسة خضعوا لعملية تكميم المعدة وحدها. فقدوا ما معدله 17٪ من إجمالي وزن الجسم.
مجموعة ثالثة من 78 شخصًا تلقوا “العلاج المتسلسل” ، مما يعني أنهم بدأوا العلاج بأكثر من 6 أشهر قبل أو بعد رأب المعدة. كان لدى هذه المجموعة أقل قدر من فقدان الوزن – 14٪ من إجمالي وزن الجسم في عام واحد إذا جاءت عملية تجميل المعدة أولاً و 12٪ إذا جاء الدواء أولاً.
قال Pichamol Jirapinyo ، دكتوراه في الطب ، أخصائي تنظير السمنة في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن ، إن انتظار بدء فقدان الوزن في الثبات بعد جراحة المعدة قد يكون وقتًا مثاليًا لإضافة أدوية إنقاص الوزن. “عادةً عندما أراهم في عمر 3 أشهر ، أرسم مدى سرعة فقدان الوزن لديهم. إذا كانت تتراجع [steadily]، لا نقدم دواءً مضادًا للسمنة حتى أراهم مرة أخرى في عمر 6 أشهر “.
قال جيرابينيو ، الباحث الرئيسي في الدراسة ، إنه ليس كل مريض عرض عليه أدوية لإنقاص الوزن مهتمًا.
كان معدل الآثار الجانبية الخطيرة لعملية رأب المعدة متشابهًا بين المجموعات: 2.6٪ للمجموعة التي خضعت للإجراء فقط ، و 1.4٪ مع العلاج المركب ، و 1.3٪ مع العلاج المتتابع. حدثت الآثار الجانبية المرتبطة بالأدوية المضادة للسمنة في 1.3٪ من مجموعة العلاج المتسلسل – ولم يتم الإبلاغ عنها في أي من المجموعتين الأخريين.
الكومبو يجعل الشعور
أوستن ، اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي في مركز UCHealth للصحة الهضمية في دنفر: “أعتقد بالتأكيد أن العلاج المركب يجب أن يكون أكثر فعالية من مجرد رأب المعدة وحده وربما يكون أفضل”.
لكن الدراسة لم تتطرق إلى ما إذا كان لا يزال يتعين على الأشخاص إجراء عملية تجميل المعدة بعد تناول الدواء لمدة 6 أشهر أو أكثر. قال إنهم ربما ينبغي عليهم ذلك إذا لم يروا خسارة وزن كافية تأتي بنتائج صحية محسنة بحلول ذلك الوقت.
قال أوستن: “سواء بدأت فورًا أو انتظرت 3 أشهر بعد ذلك ، فهذا سؤال لا يزال بحاجة إلى إجابة”.
موجة المستقبل
قالت ليندا س. لي ، مديرة الطب ، والمديرة الطبية للتنظير الداخلي في مستشفى بريجهام والنساء ، إن الدراسة “مثيرة ومثيرة للاهتمام حقًا”.
وقالت إن العلاج الذي بدأ في غضون 6 أشهر من إجراء التنظير الداخلي “أدى إلى نتائج أفضل مقارنة بالتنظير وحده فقط”.
أعتقد أن هذه هي حقًا موجة المستقبل فيما يتعلق بمعالجة المرضى الذين يعانون من مشاكل السمنة. نحن نعلم بوضوح أن النظام الغذائي وممارسة الرياضة وحدها بالنسبة لمعظم الناس ليست جيدة بما فيه الكفاية ، “قال لي. “بالطبع لدينا [bariatric] الجراحة ، لكننا ندرك أيضًا أنه مع الجراحة ، يبدأ الوزن في بعض الأحيان بالزحف مرة أخرى بمرور الوقت “.
قالت: “من وجهة نظري ، طالما أن الدواء آمن ولا يؤذيهم ، فلنقم بكليهما معًا”.
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية