إدارة الإدمان والألم

قبل بضع سنوات ، انزلق بيتر جرينسبون ، طبيب ، على الجليد ومزق وترًا في فخذه الأيسر بشدة لدرجة أنه احتاج إلى عملية جراحية لإعادة توصيله. تم إرساله إلى المنزل بوصفة طبية للأوكسيكودون الأفيوني لتخفيف آلامه. ومع ذلك ، فقد تردد Grinspoon في ملئه ، لسبب وجيه: لقد أصبح مدمنًا على مسكن الألم منذ أكثر من عقد من الزمان وقضى سنوات مصممًا على تجنب المواد الأفيونية بأي ثمن.

ولكن بعد أن تمزق وتره ، شعر أنه ليس لديه خيار آخر: “إذا تناولت مسكنًا للألم بدون وصفة طبية مثل Tylenol أو Motrin ، فسيكون الأمر مثل ملاحقة Godzilla بمسدس Nerf: لا معنى له” ، كما يقول Grinspoon ، طبيب باطني في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. “في النهاية ، اتخذت مستقبلاتي العصبية القرار نيابة عني: ساقي تؤلمني كثيرًا ، شعرت وكأنها تحترق.”

كان Grinspoon قادرًا على تناول الأوكسيكودون دون أي مشاكل. طلب من زوجته التمسك بالحبوب وإدارة جرعاته حتى لا يأخذ أكثر من الموصوف. كان قادرًا على تناول الدواء دون الشعور بالرغبة الشديدة أو الشعور بالانتشاء ، وتمكن من التوقف عن تناوله بمجرد أن خف الألم.

ومع ذلك ، فإنه لا يزال يمثل مشكلة ، كما يقول ، بالنسبة لـ 20 مليون أمريكي ممن يعانون أو سبق أن عانوا من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) ، سواء كان ذلك مع الكحول أو الماريجوانا أو العقاقير الطبية مثل المواد الأفيونية. يقول جرينسبون: “يخشى المرضى إخبار أطبائهم عن الإدمان السابق أو الحالي لأنهم يخشون عدم معالجة آلامهم”. “لا يزال هناك الكثير من وصمة العار المرتبطة SUD ، حتى بين مقدمي الخدمات الطبية. لكن الأشخاص الذين يعانون من الإدمان لا يزالون يستحقون التحكم المناسب في الألم ويمكنهم الحصول عليه ، طالما تم اتباع احتياطات معينة “.

بعض الأشياء مثل الكحول والمخدرات تعزز مادة كيميائية تسمى الدوبامين التي تحفز مركز المكافأة في دماغك ، كما يوضح روبرت بولاش ، اختصاصي إدارة الألم في عيادة كليفلاند. بالنسبة لبعض الناس ، هذه المشاعر قوية جدًا لدرجة أنهم يريدون تجربتها مرارًا وتكرارًا.

يقول بولاش: “الأدوية مثل المواد الأفيونية تعمل على نفس الدائرة بالضبط ، لذا إذا كان لديك أي نوع من الإدمان السابق ، فأنت أكثر عرضة للانتكاس”. يكون الخطر أكبر إذا كنت ، مثل Grinspoon ، مدمنًا على نفس الدواء. لكنك لا تزال عرضة للخطر إذا كان لديك أي إدمان حالي أو سابق.

من المحتمل أن تكون المخاطر أعلى خلال أول 6 إلى 12 شهرًا بعد التعافي ، ولكن “إذا كنت مدمنًا في أي وقت مضى ، فمن المهم أن تدرك أنه لا يزال من الممكن حدوثه في أي وقت” ، كما يقول بولاش.

إذا كان الأمر كذلك ، فأنت بحاجة إلى:

كن صريحًا مع طبيبك. إذا كنت بحاجة إلى مسكن للألم ولكن لديك تاريخ من الإدمان ، فكن واضحًا مع مقدمي الرعاية الصحية. يقول جرينسبون: “يتراجع الكثير من المرضى لأنهم قلقون بشأن وصمة العار ، ولكن الحقيقة هي أن مزود الجودة لن يحكم عليهم ولن يحجب الأدوية عنهم”. بدلاً من ذلك ، سيعملون معك لوضع خطة علاج تلبي احتياجاتك.

اكتشف الأدوية غير الأفيونية. الأدوية الأخرى لديها احتمالية أقل للإدمان إذا كنت تعاني من الألم. وتشمل هذه:

• أسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي لا تستلزم وصفة طبية (المسكنات). غالبًا ما تستخدم هذه الأدوية معًا للألم الخفيف إلى المتوسط ​​، كما يقول بولاش. يمكنك تبديل أحدهما أو الآخر كل عدة ساعات. الأدوية تعمل بانسجام: الأسيتامينوفين هو مسكن عام للألم ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تحارب الالتهابات.
• مثبطات COX-2. هذه الأدوية الموصوفة هي أشكال أقوى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إنها تمنع إنزيمًا معينًا ، COX-2 ، المسؤول عن صنع البروستاجلاندين ، والمواد الكيميائية التي تسبب الالتهاب أو الألم. يقول بولاش إنك عادة تستبدل مثبط كوكس -2 مع عقار الاسيتامينوفين.
• مسكنات آلام الأعصاب. يمكن أن تساعد الأدوية مثل جابابنتين (نيورونتين) أو بريجابالين (ليريكا) في تهدئة آلام الأعصاب أو الآلام المرتبطة بالأعصاب.
• إحصار العصب المحيطي. هذا نوع من التخدير يتم حقنه بالقرب من حزمة من الأعصاب لمنع الإحساس بالألم في منطقة معينة من الجسم. يمكن استخدامه لعلاج آلام الكسور أو حتى أثناء بعض العمليات الجراحية.

في بعض الحالات ، قد يكون من الصعب تجنب المواد الأفيونية: على سبيل المثال ، بعد التعافي من جراحة كبرى مثل استبدال المفصل. لكن هناك ضمانات يمكنك وضعها ، كما يقول جرينسبون:

ضع خطة للألم. يجب أن يكون هذا في مكانه حتى قبل إجراء الجراحة ، كما يقول بولاش. وجدت دراسة واحدة من كليفلاند كلينك أن الأشخاص الذين تناولوا جرعة من ثلاثة عقاقير قبل الجراحة (أسيتامينوفين وجابابنتين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية سيليكوكسيب) ، إلى جانب التخدير باستخدام الكيتامين وكتلة الأعصاب أثناء الجراحة ، كانوا أقل احتمالا بكثير للحاجة إلى المواد الأفيونية بعد الجراحة. يقول بولاش: “قد يساعد في منع سلسلة المواد الكيميائية المسببة للألم والتي تأتي من الجهاز العصبي المركزي بعد الجراحة”.

ابحث عن شريك. هذا فرد من العائلة أو صديق أو شخص آخر تعافى من الإدمان ويمكنك التحقق منه عدة مرات في اليوم أثناء تناولك للأدوية الأفيونية. يقول بولاش: “بهذه الطريقة ، إذا بدأت في الانزلاق على الإطلاق – على سبيل المثال ، بدأت في ملاحظة الرغبة الشديدة – فيمكن أن تساعدك على البقاء على المسار الصحيح”.

يجب أيضًا أن يكون لديك شخص آخر يوزع حبوب الألم الخاصة بك حتى تتمكن من تجنب الإغراء بتناول أكثر من الموصوفة ، يضيف Grinspoon.

تخلص من الحبوب المتبقية. وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن أكثر من 60٪ من الأمريكيين الذين يتم وصفهم للمواد الأفيونية ولا يتناولونها جميعًا يحتفظون بالإضافات. ولكن إذا كانت لديك في خزانة الأدوية الخاصة بك ، فمن المرجح أن تميل إلى تناولها ، كما يقول جرينسبون. أفضل طريقة للتخلص منها بأمان هي من خلال برامج “الاستعادة” المحلية ، والتي توجد عادة في مراكز الشرطة أو مواقع تجميع إدارة مكافحة المخدرات أو الصيدليات.

تذكر أنه إذا كان لديك تاريخ من الإدمان ، فهناك طرق للتعامل مع ألمك بأمان ، حتى إذا كنت بحاجة إلى تناول المواد الأفيونية. يقول جرينسبون: “لقد شعرت بالاطمئنان لأنني لم أواجه أي مشاكل عندما اضطررت إلى تناول أوكسيكودون لألمي”. “لا يجب أن يكون التعافي والتحكم في الألم منفصلين عن بعضهما البعض.”