17 مايو 2023 – تشير دراستان جديدتان إلى أنه حتى عندما يبتلع الشخص شيئًا يحتمل أن يكون ضارًا مثل شفرة الحلاقة أو المغناطيس ، قد يكون أفضل مسار لعمل الطبيب هو السماح للطبيعة بأخذ هذا المسار.
بعض البالغين الذين يذهبون إلى قسم الطوارئ بعد ابتلاع شفرة حلاقة أو بطارية أو مغناطيس أو أشياء متعددة يفعلون ذلك “لتحقيق مكاسب ثانوية”. يقول الخبراء إنهم يريدون الحصول على رعاية طبية ، أو المبيت في المستشفى أو غيرها من الفوائد المتصورة.
يصبح البعض “مسافرين دائمين” – يعودون مرارًا وتكرارًا إلى نفس المستشفى بعد ابتلاع شيء يحتمل أن يكون ضارًا. يمكن أن تشمل هذه المجموعة السجناء والأشخاص الذين يعانون من مشاكل نفسية.
يبتلع البالغون الآخرون الأشياء عن طريق الصدفة ، مثل أولئك الذين يعانون من ضعف القدرات العقلية ، والأشخاص المخمورين ، وكبار السن الذين لديهم أطقم أسنان والذين لا يدركون وجود دجاجة أو عظم سمك في طعامهم حتى فوات الأوان.
في كلتا الحالتين ، يطلب الأطباء عادةً إجراء أشعة سينية ، ويكتشفون ما الذي يتعاملون معه ، ثم يقررون ما يلي: ضع أنبوبًا في حلق المريض بجهاز لاسترداد الأشياء أو تركها هناك و “دع الطبيعة تأخذ مجراها “؟ أدخل الشخص إلى المستشفى بين عشية وضحاها أو أرسله إلى المنزل مع قائمة من الأعراض التي تعني أنه يجب عليه العودة فورًا؟
تميل دراستان جديدتان إلى الإدارة المحافظة ، أو ترك الطبيعة تأخذ مجراها ، في معظم الحالات.
الطول هو المفتاح
وجد فريق من الباحثين في جامعة جنوب كاليفورنيا أن الإزالة لا تعتمد على مدى “الخطورة العالية” لجسم ما – مثل البطارية التي يمكن أن تتسرب من الحمض أو شفرة حلاقة حادة.
لا يهم أيضًا عدد الأشياء التي ابتلعها شخص ما مرة واحدة. لم تكن هناك جروح داخلية أو انسداد في الأمعاء أو ناسور عند مراجعة السجلات الطبية لـ 302 حالة. النواسير هي قنوات ضيقة تتشكل بين الأعضاء أو العضو والجلد يمكن أن تسبب التسرب والالتهابات ومشاكل أخرى.
الطول فقط هو الذي أحدث فرقا. إذا ابتلع شخص بالغ شيئًا أطول من 6 سم (حوالي 2.5 بوصة) ، فمن الأفضل إزالته. خلاف ذلك ، لا يهم في معظم الحالات إذا أخرجوها أو انتظروا أن يحركها الجسم.
قال Shea Gallagher ، طبيب الجراحة العامة المقيم في Keck Medicine في USC: “نحن نعمل في USC ، وهو مستشفى أمان كبير لجميع مقاطعة لوس أنجلوس ، وقد رأينا هذا كثيرًا”.
قال في وقت سابق من هذا الشهر في أسبوع أمراض الجهاز الهضمي (DDW) 2023 في شيكاغو ، وهو اجتماع دولي لمقدمي الرعاية الصحية الذين يعالجون اضطرابات الجهاز الهضمي: “نحن نعالج بشكل أساسي مجموعة كاملة من المرضى الذين يقومون بذلك”.
لقد درسوا الأشخاص الذين ابتلعوا أجسامًا غريبة من عام 2015 إلى عام 2021. كان متوسط العمر 29 عامًا ، 83٪ منهم من الرجال ، وتم إدخال المرضى إلى المستشفى حوالي ثلاث مرات لكل منهم.
من بين 302 حالة ، 67٪ من الأشياء التي تم ابتلاعها كانت حادة أو مدببة ، و 38٪ كانت باهتة ، و 8٪ مغناطيسية ، و 5٪ كانت مسببة للتآكل ، مثل البطاريات. ما يقرب من 1 من كل 5 مرضى ، 18٪ ، ابتلع أشياء متعددة.
في 40٪ من الحالات ، استخدم الأطباء التنظير لنزول الحلق وإزالة الأشياء. البقية كانت إدارة متحفظة.
وخضع اثنا عشر من المرضى لعملية جراحية. في 10 حالات ، قطعت الأشياء شيئًا داخليًا وفي حالتين ، علق الشيء. كان لدى مرضى الجراحة الـ 12 أجسامًا أطول ، حوالي 4.5 بوصات مقارنة بأكثر من بوصة واحدة في الأشخاص الذين لم يخضعوا لعملية جراحية.
قالت غالاغر: “الرسالة التي يتم أخذها إلى المنزل هي أن الإدارة المحافظة ربما تكون مقبولة في معظم الحالات”.
إزالة “مكسب ثانوي”
في دراسة أخرى قدمت في المؤتمر ، أبلغ باحثون أستراليون عن 157 حالة لأجسام ابتلعها 62 مريضًا.
قال المحقق الرئيسي في الدراسة جورج تامباكيس ، MBBS: “يحب سجناءنا ابتلاع الأشياء”. يعمل في مستشفى ملحق بها جناح سجن. تقليديا ، يدخل السجناء إلى المستشفى ، ويخضعون للأشعة السينية ، أو الملاحظة ، أو التنظير ، أو الجراحة ويحصلون على الكثير من العناية الطبية. هو وزملاؤه يتطلعون لتغيير ذلك.
قال تامباكيس ، اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى سانت فنسنت في ملبورن: “نفضل اتباع نهج محافظ مع التركيز على تغيير السلوكيات”.
وقال إن تثقيف الناس وإرسالهم إلى منازلهم لتأخذ الطبيعة مجراها – دون إقامة في المستشفى أو سلسلة من الإجراءات – يمكن أن يزيل الكثير من “مكاسبهم الثانوية”.
النهج العام هو استرداد الكائنات إذا تسببت في ثقب أو تتعثر في المريء. خلاف ذلك ، يتم التعامل مع الناس كمرضى خارجيين.
قال تامباكيس إنه يمكن أن يكون بمثابة رادع. عندما أرسل الأطباء سبعة مرضى إلى منازلهم دون مزيد من العمل ، على سبيل المثال ، لم يعد خمسة منهم أبدًا. عاد الاثنان الآخران ولكن بشكل أقل تواترا.
في الدراسة بأثر رجعي – التي نظرت في السلوك السابق – نظر الباحثون في السجلات الطبية في 157 مرة عندما ابتلع الناس جسمًا غريبًا. كان متوسط العمر 30 عامًا ، ونصفهم من الرجال ، وحوالي الثلثين من السجناء. أكثر من 4 من كل 5 لديهم تاريخ في الصحة العقلية.
تم ابتلاع البطاريات في 23٪ من الحالات ، والبالونات التي تحتوي على مخدرات في 17٪ ، وشفرات الحلاقة في 16٪. فقط نسبة صغيرة ، 4٪ ، ابتلع مغناطيس. حوالي 40٪ من الحالات كانت أشياء “متنوعة”. وقال إنه في إحدى الحالات ، خضع المريض لعملية جراحية لإزالة حوالي 500 قطعة نقدية مبتلة.
تم علاج أكثر من نصف المرضى ، 55٪ ، بشكل متحفظ. كان من المرجح أن تتم إدارة الحالات عالية الخطورة بشكل متحفظ أو بالتنظير الداخلي. على غرار دراسة جامعة جنوب كاليفورنيا ، لم يتم الإبلاغ عن أي ثقوب أو انسداد في الأمعاء.
عند سؤاله عن اقتراحاته للأطباء الآخرين ، يوصي Tambakis بإخراج الأشياء باستخدام التنظير الداخلي “عندما تكون هذه هي المرة الأولى أو الثانية للمريض ، وإذا كانت عالية الخطورة – جسم طويل أو بطاريات أو مغناطيس. لكن ما نتجه نحوه هو [conservative management for] الأشخاص الذين حضروا للمرة الخامسة أو السادسة أو الستين “.
دراسات “مهمة”
قال والتر دبليو تشان ، دكتوراه في الطب ، MPH ، مدير مركز حركية الجهاز الهضمي في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن: “هذه دراسة مهمة لأننا نرى ذلك في بيئة سريرية ليس نادرًا”.
وقال إن مثل هذا البحث مفيد لأن الإرشادات الخاصة بإدارة هؤلاء المرضى تنبع جزئيًا من رأي الخبراء. على سبيل المثال ، الجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي (ASGE) إدارة ابتلاع المبادئ التوجيهية للأجسام الأجنبية وتأثيرات الغذاء تستند إلى كل من الدراسات وإجماع الخبراء.
قال تشان: “نأمل بمرور الوقت أن تساعد دراسات كهذه في معالجة بعض هذه الأسئلة”. وافق على أن الأمر يتطلب الكثير من موارد الرعاية الصحية لتحديد نطاق الأشياء واستعادتها في كل مرة يأتي فيها شخص ما بعد ابتلاع جسم غريب.
قال تشان إن قيود الدراسة الأسترالية تشمل تصميمها بأثر رجعي وحجم السكان الصغير نسبيًا. “لذلك من الصعب بعض الشيء استخلاص النتائج لأن هؤلاء المرضى ربما يأتون بأشياء مختلفة قد تناولوها.”
فيما يتعلق بدراسة جامعة جنوب كاليفورنيا ، “أعتقد أنها دراسة مهمة أيضًا” ، قال تشان.
وقال “نحن نعلم أن الطول هو عامل خطر من المبادئ التوجيهية ASGE”.
“هذه الدراسة مثيرة للاهتمام لأنهم ينظرون إليها من منظور جراحي ، مثل من خضع لعملية جراحية بالفعل – والتي ربما تكون النتيجة الأكثر أهمية.” قال تشان إن 12 مريضًا فقط من أصل 302 خضعوا للجراحة ، لذا كان الحجم مقيدًا لهذه الدراسة أيضًا.
وقال إن الدراستين تحاولان الإجابة على أسئلة مماثلة. كلاهما له حدود تحد من استخلاص استنتاجات قوية منهما. لكنني أعتقد أنها مثيرة للاهتمام وآمل أن تؤدي إلى مزيد من الدراسات الأكبر لمعالجة هذه الأسئلة حقًا “.
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية