الأزمة الأخلاقية لأطباء أمريكا

لفتت مقالة دين انتباهي أيضًا ، لأنني أمضيت الكثير من السنوات القليلة الماضية في الإبلاغ عن الضرر المعنوي ، وإجراء مقابلات مع العمال في المهن الوضيعة الذين كانت وظائفهم معرضة للخطر أخلاقياً. لقد تحدثت إلى حراس السجن الذين قاموا بدوريات في أجنحة السجون العنيفة ، والمهاجرين غير الشرعيين الذين يكدحون في “طوابق القتل” في المسالخ الصناعية والحمالات الذين عملوا في الحفارات البحرية في صناعة الوقود الأحفوري. كان العديد من هؤلاء العمال مترددين في التحدث أو تحديد هويتهم ، وهم يعرفون مدى سهولة استبدالهم بشخص آخر. بالمقارنة معهم ، كان الأطباء يتمتعون بامتيازات ، ويتقاضون رواتب من ستة أرقام ويقومون بوظائف مرموقة أنقذتهم من الكدح الذي عانى منه العديد من أعضاء القوة العاملة ، بما في ذلك الممرضات وعمال الحراسة في صناعة الرعاية الصحية. ولكن في السنوات الأخيرة ، على الرغم من التقدير المرتبط بمهنتهم ، وجد العديد من الأطباء أنفسهم خاضعين لممارسات مرتبطة بشكل أكثر شيوعًا بالعمال اليدويين في مصانع السيارات ومستودعات أمازون ، مثل تتبع إنتاجيتهم على أساس كل ساعة والضغط من قبل الإدارة للعمل. أسرع.

نظرًا لأن الأطباء مهنيون ذوو مهارات عالية وليس من السهل استبدالهم ، فقد افترضت أنهم لن يكونوا مترددين في مناقشة الظروف المحزنة في وظائفهم مثل العمال ذوي الأجور المنخفضة الذين قابلتهم. لكن الأطباء الذين اتصلت بهم كانوا يخشون التحدث بصراحة. كتب لي أحد الأطباء: “لقد أعدت النظر في هذا الأمر منذ ذلك الحين ولا أشعر أن هذا شيء يمكنني فعله الآن”. رسالة نصية أخرى ، “سوف تحتاج إلى أن تكون مجهولاً.” بعض المصادر التي حاولت الوصول إليها وقعت اتفاقيات عدم إفشاء تمنعهم من التحدث إلى وسائل الإعلام دون إذن. وأعرب آخرون عن قلقهم من إمكانية تأديبهم أو فصلهم من العمل إذا أغضبوا أرباب عملهم ، وهو قلق يبدو مبررًا بشكل خاص في النطاق المتنامي لنظام الرعاية الصحية الذي استولت عليه شركات الأسهم الخاصة. في مارس 2020 ، تمت إزالة طبيب في غرفة الطوارئ يُدعى Ming Lin من المناوبة في مستشفاه بعد بث مخاوف بشأن بروتوكولات السلامة الخاصة بـ Covid-19. عمل لين في مركز سانت جوزيف الطبي ، في بيلينجهام ، واشنطن – لكن صاحب عمله الفعلي كان TeamHealth ، وهي شركة مملوكة لمجموعة Blackstone Group.

وجد أطباء الطوارئ أنفسهم في طليعة هذه الاتجاهات حيث قام المزيد والمزيد من المستشفيات بالاستعانة بمصادر خارجية للتوظيف في أقسام الطوارئ من أجل خفض التكاليف. وجدت دراسة أجراها روبرت ماكنمارا عام 2013 ، رئيس قسم طب الطوارئ في جامعة تمبل في فيلادلفيا ، أن 62 بالمائة من أطباء الطوارئ في الولايات المتحدة يمكن فصلهم من العمل دون اتباع الإجراءات القانونية الواجبة. قال ما يقرب من 20 في المائة من 389 طبيبًا من أطباء الطوارئ الذين شملهم الاستطلاع إنهم تعرضوا للتهديد بسبب إثارة مخاوف تتعلق بجودة الرعاية ، وتم الضغط عليهم لاتخاذ قرارات بناءً على اعتبارات مالية قد تكون ضارة بالأشخاص الذين تحت رعايتهم ، مثل دفعهم للخروج من الرعاية الطبية و مرضى برنامج Medicaid أو يتم تشجيعهم على طلب المزيد من الاختبارات أكثر من اللازم. في دراسة أخرى ، اتفق أكثر من 70 في المائة من أطباء الطوارئ على أن تحويل مجالهم إلى شركات كان له تأثير سلبي أو سلبي شديد على جودة الرعاية ورضاهم الوظيفي.

هناك بالطبع الكثير من الأطباء الذين يحبون ما يفعلونه ولا يشعرون بالحاجة إلى التحدث علانية. قال طبيب أعرفه مازحا ، إن الأطباء في تخصصات ذات رواتب عالية مثل جراحة العظام والجراحة التجميلية “بخير ، شكرا لك”. لكن المزيد والمزيد من الأطباء بدأوا يعتقدون أن الوباء أدى فقط إلى تفاقم الضغط على نظام الرعاية الصحية الذي كان يفشل بالفعل لأنه يعطي الأولوية للأرباح على رعاية المرضى. إنهم يلاحظون كيف أن التركيز على النتيجة النهائية يضعهم بشكل روتيني في قيود أخلاقية ، والأطباء الشباب على وجه الخصوص يفكرون في كيفية المقاومة. يفكر البعض فيما إذا كانت التضحيات – والتنازلات – تستحق العناء. يقول دين: “أعتقد أن الكثير من الأطباء يشعرون أن شيئًا ما يزعجهم ، شيء عميق في جوهرهم التزموا به”. وتشير إلى أن مصطلح الضرر المعنوي قد صاغه في الأصل الطبيب النفسي جوناثان شاي لوصف الجرح الذي يتشكل عندما يخون القادة في المواقف الخطرة إحساس الشخص بما هو صواب. وتقول: “لا يشعر الأطباء فقط بالخيانة من قبل قيادتهم ، ولكن عندما يسمحون لهذه الحواجز أن تقف في طريقهم ، فإنهم يشكلون جزءًا من الخيانة. إنها أدوات الخيانة “.

منذ وقت ليس ببعيد، تحدثت إلى طبيبة الطوارئ ، التي سأسميها أ ، عن تجربتها. (لم ترغب في استخدام اسمها ، موضحة أنها تعرف العديد من الأطباء الذين تم فصلهم من العمل بسبب إعرابهم عن مخاوفهم بشأن ظروف العمل غير المرضية أو قضايا سلامة المريض.) أشارت امرأة رقيقة الكلام بأسلوب لطيف ، إلى غرفة الطوارئ. باعتباره “مكانًا مقدسًا” ، مكانًا أحبت العمل بسبب التأثير العميق الذي يمكن أن تحدثه على حياة المرضى ، حتى أولئك الذين لم يتمكنوا من تخطي ذلك. أثناء تدريبها ، أخبرها مريض يعاني من حالة مرضية بشكل حزين أن ابنته لا تستطيع الوصول إلى المستشفى لتكون معه في ساعاته الأخيرة. وعد أ. المريض بأنه لن يموت وحده ثم أمسك بيده حتى وفاته. أخبرتني أن التفاعلات من هذا القبيل لن تكون ممكنة اليوم ، بسبب التركيز الجديد على السرعة والكفاءة ووحدات القيمة النسبية (RVU) ، وهو مقياس يستخدم لقياس تعويض الطبيب الذي يشعر البعض أنه يكافئ الأطباء على إجراء الاختبارات والإجراءات ويثبط عزيمتهم لهم من قضاء الكثير من الوقت في وظائف أقل ربحًا ، مثل الاستماع والتحدث إلى المرضى. قالت عن الروح التي تغلغلت في الممارسة التي كانت تعمل فيها: “الأمر كله يتعلق بوحدات RVU والسير بشكل أسرع”. “وقتك من الباب إلى الطبيب ، ووقت غرفتك مع الطبيب ، ووقتك من التقييم الأولي إلى الخروج.”