بقلم دينيس طومسون
مراسل HealthDay
الأربعاء ، 10 مايو 2023 (HealthDay News) – يختار المزيد من المرضى العلاج الإشعاعي على الجراحة لعلاج سرطان الرئة في مراحله المبكرة ، لكن دراسة جديدة تقول إنهم قد يرتكبون خطأ.
يبدو أن الأشخاص المرشحين للجراحة الجيدة لسرطان الرئة لديهم معدل نجاة لمدة خمس سنوات أقل بمقدار 15 نقطة مئوية إذا اختاروا العلاج الإشعاعي بدلاً من ذلك ، وفقًا للنتائج التي تم تقديمها يوم الاثنين في اجتماع للجمعية الأمريكية لجراحة الصدر في لوس. أنجيليس.
قال الباحث الرئيسي الدكتور بروكس أوديلسمان ، جراح القلب في كلية الطب بجامعة ييل: “يبدو أن مرضى الجراحة يحصلون على فائدة حقيقية في البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، وترى انفصالًا حقيقيًا في منحنى البقاء على قيد الحياة بعد عامين”. “إذا كان لديك مريض من المتوقع أن يعيش أكثر من عامين ، فمن المحتمل أن يستفيد من الجراحة.”
بالنسبة للدراسة ، قام الباحثون بتحليل البيانات من قاعدة البيانات الوطنية للسرطان لأكثر من 30 ألف مريض بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الذين تم تشخيصهم وعلاجهم بين عامي 2012 و 2018.
تضمنت البيانات حوالي 24700 مريض تمت إزالة أورامهم جراحيًا وما يقرب من 6000 خضعوا للعلاج الإشعاعي بالتوجه التجسيمي للجسم (SBRT). يستهدف SBRT الأورام الصغيرة بجرعات إشعاعية كبيرة دون الإضرار بالأنسجة السليمة والأعضاء المجاورة.
قال Udelsman إن النسبة المئوية لمرضى سرطان الرئة في المراحل المبكرة الذين يتلقون العلاج الإشعاعي الموجه بدلاً من الجراحة بلغت 26٪ في 2018 ارتفاعاً من 16٪ في 2012.
وقال إنه ليس من المستغرب أن يختار البعض الإشعاع على الجراحة ، لأنه خيار أسهل.
قال Udelsman إن SBRT لسرطان الرئة في مراحله المبكرة عادة ما يتضمن ثلاثة إلى خمسة علاجات على مدار الأسبوع ، في حين يمكن أن يظل الشخص في المستشفى لعدة أيام ويتألم لأسابيع بعد الجراحة.
قال أوديلسمان: “تتطلب الجراحة بعض الوقت في المستشفى ، وهناك بعض الألم المرتبط بها”. “العلاج الإشعاعي أكثر ملاءمة قليلاً. ليس عليك أن تدخل المستشفى. لا يوجد أي ألم تقريبًا مرتبط بذلك “.
وافق الدكتور جريجوري فيديتيك ، أخصائي علاج الأورام بالإشعاع في كليفلاند كلينك ، على أن السهولة النسبية للعلاج الإشعاعي تحث المزيد من المرضى على اختيار العلاج الإشعاعي الإشعاعي عبر الجراحة على الجراحة.
قدم مثالًا لرجل في الخمسينيات من عمره كان على وشك إجراء عملية جراحية لسرطان الرئة ، حتى اكتشف أن الجراحة ستكون أكثر توغلًا مما كان متوقعًا لأنه خضع بالفعل لعملية جراحية في القلب. وزن المريض خياراته وذهب مع العلاج الإشعاعي.
“يجب أن أخبرك ، الفكرة الأولى في أذهانهم هي ، إذا لم أضطر إلى الانفتاح والذهاب إلى المستشفى ، فلا شيء آخر يهم ، أليس كذلك؟” قال Videtic. “إن الارتفاع في SBRT ليس مدفوعًا في الواقع من قبل أطباء الأورام بالإشعاع. أعتقد في الواقع أن المرضى هم من يريدون إجراء العملية الجراحية؟ “
وأظهرت البيانات الجديدة أن كلا الخيارين جيدان بنفس القدر فيما يتعلق بالبقاء على المدى القصير. بعد ثلاثة أشهر من العلاج ، لا يزال حوالي 97٪ من مرضى الجراحة على قيد الحياة مقارنة بـ 98٪ من مرضى العلاج الإشعاعي.
لكن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين المجموعتين مختلفة تمامًا ، وفقًا للدراسة الجديدة – 71 ٪ للأشخاص الذين عولجوا بالجراحة مقابل 42 ٪ لأولئك الذين تلقوا العلاج الإشعاعي.
ومع ذلك ، قد يكون هذا الاختلاف لأن الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي ضعيف جدًا أو مرضى بحيث لا يمكنهم الخضوع لعملية جراحية ، وبالتالي ، من المرجح أن يموتوا لأي سبب.
لذلك شدد الباحثون تركيزهم على 528 مريضًا يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة ورفضوها على وجه التحديد ، وبدلاً من العلاج الإشعاعي.
كان لدى هؤلاء المرضى أيضًا معدل بقاء أقل لمدة خمس سنوات مقارنة بأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية ، 56٪ مقابل 71٪.
قال Udelsman: “عادةً ما كان العلاج الإشعاعي مخصصًا للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الجراحة ، والذين يعانون من الضعف الشديد ، أو المرضى جدًا ، مهما كان السبب”. لكننا رأينا هذا العدد المتزايد من المرضى الذين سيكونون مرشحين جراحيين جيدين يختارون الحصول على العلاج الإشعاعي بدلاً من ذلك. نحن نتفهم أن هناك راحة في ذلك وأنه أقل رعبا ، ولكن هناك عيب في البقاء على المدى الطويل “.
ووجد الباحثون أن ميزة بقاء الجراحة على العلاج الإشعاعي استمرت بغض النظر عن نوع الإجراء – 73٪ لإزالة شحمة كاملة من الرئة. 72٪ لإزالة جزء من الفص ؛ و 62٪ لإزالة قطعة صغيرة على شكل إسفين من أنسجة الرئة – مقارنة بـ 42٪ للعلاج الإشعاعي.
قال Udelsman: “يجب أن نحذر المرضى حقًا قبل أن يختاروا الخضوع للعلاج الإشعاعي من أن هناك بعض العيوب في المستقبل ، وأن الجراحة خيار آمن جدًا”. “أعتقد أن الأمر مقلق قليلاً لأننا نرى الآن حوالي 25٪ من المرضى الذين سيكونون مرشحين جراحيين جيدين يخضعون للعلاج الإشعاعي بدلاً من الجراحة. هذا رقم مرتفع جدًا – 1 من كل 4 ينتخبون لما يبدو أنه علاج ليس جيدًا “.
قال الدكتور كينيث روزنزويج ، رئيس قسم علاج الأورام بالإشعاع في نظام ماونت سيناي الصحي في مدينة نيويورك ، إن الأمر قد لا يكون واضحًا مثل ذلك.
قال روزنزويج إن هناك العديد من الأسباب التي تجعل الشخص الذي يبدو مرشحًا جراحيًا جيدًا قد يختار الإشعاع بدلاً من ذلك ، بما في ذلك بعض الأسباب التي من شأنها تقليل احتمالات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بغض النظر عن العلاج المختار.
وقال روزنزويج: “قرار المريض بالخضوع لعملية جراحية هو قرار نفسي اجتماعي معقد للغاية”. “هل تم توثيق أن المريض رفض الجراحة لأن الجراح أعطى وجهة نظر محبطة للغاية عن حالة ما بعد الجراحة التي سيكون عليها المريض؟ أم أنه مريض كان مرشحًا جراحيًا ممتازًا وخلافًا للنصيحة الطبية اختار عدم إجراء عملية جراحية؟ سيكون كلا الشخصين في نفس فئة رفض الجراحة ، لكنهما قد يمثلان حالتين سريريتين مختلفتين إلى حد كبير “.
اتفق Videtic مع Rosenzweig على أن البيانات الوطنية المستخدمة في هذه الدراسة تحتوي على الكثير من المتغيرات غير المنضبطة التي يمكن أن تؤثر على النتيجة ، بما في ذلك الاختلافات في الصحة العامة للمرضى والظروف الخاصة بسرطان الرئة.
قال فيديتيك: “في هذا المكان ، حيث يكون لديك مربك من حيث هوية هؤلاء المرضى وما هي الأمراض المصاحبة الطبية الفعلية لديهم ، لا توجد طريقة لقياس المخاطر المتنافسة لهؤلاء المرضى”. “بغض النظر عما إذا كان الشخص يقول إنه يتمتع بصحة جيدة أم لا أو يرفض الجراح ، فأنت لا تعرف ما هي العوامل الأخرى مع هؤلاء المرضى والتي قد تؤدي إلى وفاتهم.”
وبدلاً من ذلك ، ستتم الإجابة على الإجابة النهائية للجراحة مقابل الإشعاع من خلال التجارب السريرية المستمرة التي تقارن بشكل مباشر الجراحة بالعلاج الإشعاعي في مرضى سرطان الرئة في المراحل المبكرة ، كما قال فيديتيك.
قال إن تجربتين من هذا القبيل قيد التقدم الآن ، ومن المفترض أن تظهر النتائج في غضون عامين.
قال فيديتيك: “هؤلاء سيجيبون على السؤال”. “كل هذه الدراسات الاسترجاعية ستنتهي في الأساس بمجرد ظهور نتائج تلك التجارب. وإذا تبين أن أحدهما متفوق على الآخر ، فليس لدي مشكلة في ذلك “.
تعتبر النتائج المقدمة في الاجتماعات الطبية أولية حتى يتم نشرها في مجلة محكمة.
معلومات اكثر
لدى جمعية السرطان الأمريكية المزيد حول علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.
المصادر: Brooks Udelsman ، MD ، جراح القلب ، كلية الطب بجامعة Yale ، New Haven ، Conn ؛ جريجوري فيديتيك ، طبيب ، أخصائي علاج الأورام بالإشعاع ، كليفلاند كلينك ؛ كينيث روزنزويج ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ورئيس قسم علاج الأورام بالإشعاع ، نظام ماونت سيناي الصحي ، مدينة نيويورك ؛ عرض تقديمي ، اجتماع الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، 8 مايو 2023 ، لوس أنجلوس
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية