21 أبريل 2023 – أولاً ، أثار المشاهير الجدل بعد أن زعمت التقارير أنهم كانوا يستخدمون دواء Ozempic الخاص بمرض السكري ، وأخذوا حقنة ترويض الجوع خارج الملصق وربما تعريض العرض للخطر لمرضى السكري. الآن ، تضيف بعض برامج إنقاص الوزن التجارية التي دعت منذ فترة طويلة إلى تركيز الليزر على النظام الغذائي والتمارين الرياضية وتغيير السلوك ، أدوية إنقاص الوزن الموصوفة طبيًا والمعتمدة لعلاج السمنة ، مثل Wegovy. وهذا يثير نقاشا صحيا.
WW ، التي كانت تُعرف سابقًا باسم Weight Watchers ، و Noom هما برنامجان خاصان يعملان على تعديل برامج خاصة ، غير متوفرة بعد ، والتي ستدمج أدوية إنقاص الوزن الموصوفة لمن لديهم قدر كبير من الوزن ليخسروه.
يقول المناصرون إن تقديم الأدوية في إطار برنامج منظم للنظام الغذائي والتمارين الرياضية هو اتباع العلم ، ويزيد من فرصة النجاح على المدى الطويل ، ويقر بأن السمنة مرض مزمن يتطلب علاجًا مزمنًا.
يعترف المشككون بوعد الأدوية الجديدة ولكنهم يتساءلون عما إذا كانت إضافتها تتعلق أكثر بتعزيز أرباح الشركة في سوق تنافسية. وهم يشيرون إلى عقبات أخرى ، مثل تكاليف الأدوية باهظة الثمن ، والتغطية التأمينية المتقطعة ، واحتمال حدوث آثار جانبية.
توجد بالفعل خيارات كثيرة عبر الإنترنت لشراء الأدوية ، بدءًا من المواقع التي تروج لاستشارة طبيب لمدة 15 دقيقة – وهو نهج يقلق بعض أطباء طب السمنة – إلى منصة من نوفو نورديسك ، الشركة المصنعة لطب إنقاص الوزن Wegovy ، التي تقدم الدواء بالإضافة إلى الدعم عبر الإنترنت.
محصول فقدان الوزن الجديد
ارتفع الاهتمام بأدوية إنقاص الوزن الموصوفة مع الموافقة على عقاقير جديدة في السنوات الأخيرة تعرف باسم GLP-1s لأنها تحاكي تأثيرات الببتيد 1 الشبيه بالجلوكاجون ، وهو هرمون يصنع في الأمعاء يساعد الناس على الشعور بالشبع.
قال دبليو تيموثي غارفي ، المدير المساعد وأستاذ علوم التغذية في جامعة ألاباما في برمنغهام وباحث السمنة منذ فترة طويلة: “هذه الأدوية تستحق لقب أدوية السمنة من الجيل الثاني”.
ادارة الاغذية والعقاقير وافق Wegovy (semaglutide) في يونيو 2021 بعد أكبر تجربة إكلينيكية وجدت أن الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري والذين تناولوه فقدوا في المتوسط 12.4٪ من وزن الجسم. كان من قبل semaglutide المعتمدة باسم Ozempic لمرض السكري من النوع 2 في ديسمبر 2017. أولئك الذين يتناولون أدوية السيطرة على مرض السكري لديهم سكر دم أفضل ولكنهم فقدوا الوزن أيضًا.
في حين أن كلا الدواءين لهما نفس الدواء ، ويعتمد كلاهما على الحقن الأسبوعية ، إلا أنهما لهما جداول جرعات مختلفة – مع توفر Wegovy بجرعات أعلى. الأدوية غير قابلة للتبديل. موافقة Ozempic هي لعلاج مرض السكري من النوع 2 ، ولكن غالبًا ما يتم وصفه “خارج الملصق” لفقدان الوزن. تمت الموافقة على Wegovy لمن لديهم مؤشر كتلة الجسم أو مؤشر كتلة الجسم من 30 (شخص 5’9 بوصات ووزنه 203) أو شخص بمؤشر كتلة الجسم 27 ويعاني من مشاكل طبية مرتبطة بالوزن مثل ارتفاع ضغط الدم. هناك أيضًا نسخة لوحية من semaglutide تسمى Rybelsus تمت الموافقة عليها فقط لمرض السكري من النوع 2 ولكن يتم استخدامه أيضًا خارج الملصق لفقدان الوزن.
غارفي وزملاؤه درس التأثيرات من الحقن الأسبوعية 2.4 ملليجرام من سيماجلوتيد للبالغين المصابين بالسمنة أو زيادة الوزن ولكن غير المصابين بالسكري. في نهاية عامين ، كان متوسط فقدان الوزن 15.2٪ إجمالي.
دواء آخر من Eli Lilly ، tirzepatide ، لم تتم الموافقة عليه بعد لفقدان الوزن ، قد يؤدي إلى نتائج أفضل. تمت الموافقة عليه بالفعل باعتباره Mounjaro لمرض السكري من النوع 2 ، وقد تم تتبع tirzepatide ، الموجود أيضًا في فئة GLP-1 من الأدوية مثل semaglutide ، للموافقة عليه لإدارة الوزن ، حسب الشركة.
في تجربة سريرية للدراسة بالنسبة للسمنة ، فقد الأشخاص الذين يتناولون أعلى جرعة تقريبًا 21٪ أو أكثر من وزنهم في الأسبوع 72. إنه يعمل من خلال مساعدة الناس على الشعور بالشبع ، بنفس الطريقة التي يعمل بها Wegovy ، وأيضًا عن طريق إبطاء حركة الطعام السريع عبر الجهاز الهضمي.
وبقدر ما كانت النتائج واعدة ، فإن الأدوية باهظة الثمن. وفقًا لأليسون شنايدر ، المتحدثة باسم شركة Novo Nordisk ، فإن سعر Wegovy هو 1349.02 دولارًا مقابل 28 يومًا من أربعة أقلام ، يتم حقنها مرة واحدة في الأسبوع. يقول خبراء السمنة إن التغطية التأمينية ليست شائعة ، لكن شنايدر قال إنها تتحسن ، مع 40 مليون مريض في الولايات المتحدة لديهم بعض التغطية لأدوية السمنة.
تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء والإسهال والإمساك ، من بين أمور أخرى.
برامج إنقاص الوزن التجارية
في مارس ، أعلن WW عن ذلك حصلت على Sequence، وهي عبارة عن منصة للرعاية الصحية عن بُعد عبر الإنترنت تتيح الوصول إلى أدوية إنقاص الوزن التي تُصرف بوصفة طبية من خلال مقدمي الرعاية الصحية المتخصصين في إدارة الوزن المزمن. أغلقت الصفقة في 10 أبريل ، وفي اليوم التالي سعر سهم الشركة الأم WW ارتفعت بنسبة 60٪.
الآن ، تقوم WW بتطوير برنامج خاص لأولئك المؤهلين للحصول على أدوية إنقاص الوزن ، وفقًا لجاري فوستر ، دكتوراه ، كبير المسؤولين العلميين في WW وأستاذ مساعد في علم النفس في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا في فيلادلفيا.
تشير الأبحاث إلى أن أولئك الذين يتناولون أدوية إنقاص الوزن قد يحتاجون إلى تناول المزيد من البروتين وقد يحتاجون إلى ممارسة تمارين مقاومة أكثر من أولئك الذين لا يتناولونها ، كما قال ، موضحًا أنهم قد يحتاجون إلى تعديل نظامهم الغذائي أيضًا ، مثل “ضوضاء الطعام” ينخفض عندما يتناول الأشخاص أدوية إنقاص الوزن الجديدة.
قال فوستر إن التحول في الاتجاه “ليس انعطافًا يسارًا” ، ولكنه مسألة مواكبة العلم بشأن الأدوية الجديدة. “أعمل في هذا المجال منذ 30 عامًا ، ولم أر أبدًا أي شيء يمثل نقطة انعطاف كهذه.”
لم يستطع فوستر تحديد موعد محدد لموعد إتاحة البرنامج الجديد ، لكنه قال “ستكون شهورًا ، وليس سنوات”. المهتمون بالبرنامج الجديد مدعوون لإضافة أسمائهم إلى قائمة الانتظار على موقع الويب. رفض فوستر الكشف عن عدد الذين سجلوا.
Sequence ، الذي يظل مفتوحًا للآخرين ، بما في ذلك المتواجدين على WW ، يتقاضى 49 دولارًا مقابل استشارة أولية ، ثم 99 دولارًا رسوم عضوية شهرية. تعمل الشركة مع الأعضاء “لتعظيم” التغطية التأمينية للأدوية.
في أحد استوديوهات WW بمنطقة لوس أنجلوس ذات صباح في منتصف أبريل ، لم تصف أي ملصقات أو منشورات البرنامج ، على الرغم من دعوة الموقع للانضمام إلى قائمة الانتظار. عند سؤاله عن البرنامج ، قال موظف (طلب عدم الكشف عن اسمه) كان يسجل وصول الأعضاء لحضور اجتماعهم ، إنه لم يكن برنامج WW ، وأن WW “لا تدفع بالمخدرات”.
Noom عبارة عن منصة موجودة عبر الإنترنت تقدم المساعدة في الصحة والعافية ، بما في ذلك فقدان الوزن. كما أنها تختبر برنامجًا يسمى Noom Clinical ، وفقًا لبيان صادر عن متحدث باسم الشركة. بعد التقييم من قبل طبيب مدرب ، يمكن للمستخدمين الذين يستوفون المعايير أن يسألوا عن الحصول على دواء لإنقاص الوزن.
بدأ البرنامج التجريبي في خريف عام 2022 وهو متاح فقط لمجموعة صغيرة. لم يتم تقديم تفاصيل أخرى.
تبدأ التكلفة الشهرية لبرنامج إنقاص الوزن القياسي من Noom من 70 دولارًا.
اطباء السمنة مشاهدة
قال جارفي من جامعة ألاباما في برمنغهام إن السمنة “مرض يستحق العلاج”.
قال إن العلاج صعب ومكلف ، ومن الأهمية بمكان أن يقوم الطبيب بتقييم المريض قبل وصف الأدوية. “إذا لم تقم بتقييم المريض ، فقد تفقد أشياء تهدد الحياة ، مثل الأمراض المرتبطة بالسمنة ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وتوقف التنفس أثناء النوم.”
قال غارفي إنه على الرغم من الحاجة إلى تقييم من قبل طبيب ، فإن الكثيرين ليسوا على دراية بعلاج السمنة ، لأنهم لم يتعلموا عن طب السمنة في كلية الطب منذ سنوات. يرى دورًا للتطبيب عن بُعد ، لكنه قال إنه يجب أيضًا إجراء اختبار وجهاً لوجه مع اختبارات معملية لتقييم الشخص بدقة.
ميتول ديساي ، دكتور في الطب ، أخصائي الطب الباطني والسمنة في ضواحي شيكاغو ، لديه أيضًا مخاوف بشأن مقدم رعاية صحية عبر الإنترنت يصف الأدوية لمرضى لم يسبق لهم رؤيتها من قبل.
وقالت: “يمكن لأي شخص مدرب في طب السمنة أن يصمم البرنامج بما يتناسب مع كل مريض”. مثل غيرها من المتخصصين في السمنة ، لديها فريق من مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين يمكنهم إدارة الجوانب الأخرى لفقدان الوزن.
قال ديساي: “لن أرسلهم إلى WW”. “سأدير الجوانب السلوكية.” تعمل مع اختصاصي تغذية ومدرب صحي وآخرين.
يمنح التسلسل للمستخدمين الفرصة لمشاركة المعلومات مع أطبائهم.
ردود الفعل المختلطة
بعض الذين اتبعوا عقلية “أكل أقل ، وتحرك أكثر” لسنوات مع النجاح غير مقتنعين بأن الأدوية الموصوفة هي السبيل للذهاب. عندما سئلت ريبيكا ، أستاذة التعليم في لوس أنجلوس التي فقدت وزنها مؤخرًا عن طريق تكثيف التمارين وتناول الطعام بشكل أفضل ، عن خيار WW الجديد ، قالت: “هذا غش!”
دونا ، التي طلبت عدم استخدام اسم عائلتها ، هي عضوة سابقة في WW في شمال ولاية نيويورك اكتسبت مكانة “مدى الحياة” – التعيين بعد وصول العضو إلى الوزن المستهدف والحفاظ على هذه الخسارة. إنها ليست من المعجبين بالنهج الجديد. قالت: “لقد حافظت على خسارة 150 رطلاً زائدًا”. وفعلت ذلك بالطريقة القديمة. في رأيها ، يجب وصف أدوية إنقاص الوزن من قبل طبيب الشخص نفسه ، وليس برنامج إنقاص الوزن.
جانيس إسكوبار ، 66 عامًا ، عاملة اجتماعية في منطقة لوس أنجلوس ، ترى الأمر بشكل مختلف. إنها تتبع برنامج WW وهي قريبة من وزن هدفها. قالت عن الدواء الجديد: “لن أستخدمه”. لكنها تستطيع أن ترى كيف يمكن أن يساعد الناس وتفضل عدم إصدار الأحكام.
زيادة الأرباح؟
قال جون لاروزا ، مدير الأبحاث في Marketdata LLC ، شركة أبحاث السوق في تامبا ، فلوريدا ، والتي تتبعت سوق فقدان الوزن منذ عام 1989: “سوق إنقاص الوزن مجزأ للغاية وتنافسي للغاية”. قبل 10 أو 20 عامًا “.
إلى جانب خطط فقدان الوزن التجارية ، قال ، هناك برامج يديرها أطباء مستقلون (بما في ذلك أطباء السمنة المتخصصين في التحكم في الوزن دون تدخل جراحي وقد وصفوا الأدوية لسنوات) ، وبرامج في المستشفيات ، وخطط منخفضة السعرات الحرارية مثل Optifast و Medifast وجراحة السمنة.
قال لاروزا إن التركيز الحالي على أدوية إنقاص الوزن قد يأتي بنتائج عكسية ويمثل أملاً كاذبًا. لكن بالنسبة للشركات ، قد يكون ذلك مفيدًا للنتيجة النهائية. “بالنسبة إلى WW على وجه الخصوص ، انخفضت إيراداتهم واشتراكاتهم على مدار عامين. أعتقد أنهم يبحثون عن شيء ما يعيدهم إلى وضع النمو “.
كان الوباء قاسياً على برامج مثل WW ، التي ركزت تقليديًا على الاجتماعات الشخصية وكان عليها أن تتحول إلى اجتماعات افتراضية بسرعة عندما بدأ إيقاف الوباء في عام 2020.
على أمل ألا يتكرر التاريخ
في حين أن البحث الأولي حول عقاقير الحمية الجديدة أظهر نتائج جيدة ، كان لاروزا مخاوف. يتذكر التداعيات في عام 1997 ، عندما أطلق خبراء Mayo Clinic ناقوس الخطر لأول مرة بشأن تركيبة الأدوية المعروفة باسم fen-phen بعد ظهور تقارير عن تلف صمام القلب والمخاوف بشأن ارتفاع ضغط الدم. بعض برامج إنقاص الوزن التجارية ، بما في ذلك NutriSystem و Jenny Craig ، عرضت الأدوية.
تم سحب الفينفلورامين من السوق في سبتمبر 1997. تمت الموافقة عليه الآن باسم Fintepla لعلاج النوبات ولكن بإحكام. لا يزال فينترمين موجودًا في السوق ، جنبًا إلى جنب مع توبيراميت والمعروف باسم Qsymia.
القضية الأخرى ، بالطبع ، هي التكلفة. بدون تغطية ، يسأل لاروزا ، “إلى متى يمكن للمستهلكين دفع 1300 دولار شهريًا مقابل عقار إنقاص الوزن؟”
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية