رأي | الدواء الذي ينقذ الأرواح حتى لو لم يتم استخدامه من قبل

في صباح أحد أيام الثلاثاء من الشهر الماضي ، رحب بي الدكتور جوناثان أفيري في مكتبه لتوضيح كيفية استخدام النالوكسون (المعروف باسم علامته التجارية ، Narcan) لعكس جرعة زائدة من المواد الأفيونية. على الرغم من عدم وجود آثار ضارة كبيرة للدواء ، إلا أن ولاية نيويورك تطلب من الناس الحصول على بعض التدريب قبل أن يتمكنوا من إدارته حتى وقت لاحق من هذا العام. أجرى الدكتور أفيري ، نائب رئيس الطب النفسي للإدمان في طب وايل كورنيل ، العديد من مثل هذه التدريبات ، وفي مكتبه في ذلك اليوم حصل عليها مباشرة. حمل زجاجة ضغط بلاستيكية بيضاء صغيرة ، وضغط على زر التحرير وشاهد ضبابًا صغيرًا من Narcan ينفجر من الفوهة. قال “هذا كل شيء”.

وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) مؤخرًا على Narcan للشراء بدون وصفة طبية ، وهي خطوة مهمة في إتاحته لمن قد يحتاجون إليه أو يكونون في وضع يسمح لهم بإعطائه لشخص يتناول جرعة زائدة.

ومع ذلك ، لم يصبح الدواء بعد جزءًا قياسيًا من مجموعة أدوات الجمهور. إنه ليس شيئًا يمكنك الاعتماد عليه في كل متجر ومطعم في متناول اليد ، ولا أعرف عدد عربات مترو الأنفاق التي يجب عليك السير فيها قبل أن تجد شخصًا يحمل جرعة في حقيبة ظهر. أردت أن أعرف لماذا يجب أن يظل شيء يمكن أن ينقذ حياة بعيد المنال؟

يقول الدكتور أفيري ، الذي يدور بحثه في المواقف السلبية تجاه الإدمان ، إن السبب في ذلك هو أن القضايا القانونية والتنظيمية كانت جزءًا فقط من المشكلة. العقبة الأكبر هي وصمة العار – الميل إلى النظر إلى الإدمان على أنه فشل أخلاقي ، ونقص في الشخصية. إنه يشكل اللغة التي نستخدمها للتحدث عن الإدمان والاستجابات التي نعتقد أنها مناسبة. في دراسة عشوائية أجريت عام 2010 ، كان من المرجح أن يوافق المستجيبون على أنه يجب معاقبة الشخص على تعاطي المخدرات عندما وُصف بأنه “متعاطي المخدرات” أكثر من وصفه بأنه شخص يعاني من “اضطراب تعاطي المخدرات”.

قال الدكتور أفيري إن وصمة الإدمان قوية جدًا لدرجة أنها مرئية حتى في الساحات التي يجب أن تكون الأكثر أمانًا للأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج. لقد وجد أن موقف مقدمي الخدمات الطبية تجاه الإدمان أسوأ من أي حالة نفسية أخرى. وأشار إلى أن “الأطباء ليسوا مميزين”. “في الواقع ، من المرجح أن نكافح مع الإدمان أكثر من أقراننا في العمر.”

هذا مروع بشكل خاص نظرًا لأن أزمة المواد الأفيونية كانت مدفوعة بشدة بمسكنات الألم التي تم وصفها في الأصل في بيئة سريرية. المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة لديهم خيارات أخرى قليلة للعلاج. غالبًا ما يدفع التأمين مقابل OxyContin ، ولكن ليس العلاج الطبيعي والتدخلات الأخرى الأقل خطورة. بالنسبة للعديد من المدمنين على المواد الأفيونية ، يكون البديل غالبًا هو العيش بألم موهن. من المؤكد أنه ليس نقصًا في الشخصية ألا تريد أن تعاني.

إن محاربة الإدمان من خلال وصم أولئك الذين يتعاطون المخدرات هو نفس منطق محاربة النشاط الجنسي خارج نطاق الزوجية من خلال التثقيف الجنسي حول العفة فقط ، وحظر الإجهاض والعوائق الكبيرة التي تحول دون الحصول على وسائل منع الحمل. وهي نفس العقلية التي تعتقد أنه إذا مارست مراهقة الجنس قبل الزواج ، فمن المقبول معاقبتهم بأبوة غير مرغوب فيها. كرادع ، إنها قاسية ، وبالمناسبة ، فهي لا تعمل.

التقيت بالدكتور أفيري لأول مرة العام الماضي لأنني اعتقدت أنني كنت أشرب الكثير عندما كنت في الخارج اجتماعيًا. لقد قرأت عن Naltrexone ، وهو عقار يحد من الرغبة الشديدة في تناول الكحول ، من بين مواد أخرى ، عن طريق تقصير الآليات في عقلك التي تجعلك ترغب في تناول مشروب واحد ، ثم آخر. حتى وجدته ، كنت أجد صعوبة في العثور على طبيب نفسي كان على دراية به. اقترح شخص لم يسمع به من قبل أنه قد يقودني إلى شرب المزيد. يعمل النالتريكسون بالنسبة لي ، ويفضل لكثير من الأشخاص – لن يختار الكثير منهم أبدًا الامتناع التام عن ممارسة الجنس أو يحتاجون إلى خطوة وسيطة للإقلاع تمامًا. هذه هي الفكرة الكامنة وراء نهج الحد من الضرر للإدمان: انسَ كل شيء أو لا شيء وركز بدلاً من ذلك على ما سيساعدك فعلاً.

لقد نشأت أنا والدكتور أفيري خلال حقبة Just Say No. لقد قصفنا بأغلبية ساحقة من الصور السلبية للإدمان. يتذكر ضباط الشرطة مع كلاب مخدرات يذهبون إلى مدرسته لتقديم عروض مخيفة. أتذكر أن معلمي في الصف الخامس جعلنا نحفظ أسماء الشوارع للمخدرات الغامضة ونروي قصص الرعب حتى عن الاستخدام العرضي للماريجوانا. قال الدكتور أفيري: “أعتقد أننا أجرينا تجربة تشهير الناس وسجنهم ومعاقبتهم على إدمانهم”. “هذا لا يساعد.”

الأمر المذهل بالنسبة لي هو أن Narcan يساعد – حتى لو لم يتم إدارته بالفعل. في وايل كورنيل ، وجد الدكتور أفيري أن مجرد تدريب مزودي غرف الطوارئ على كيفية استخدام ناركان وجعلهم في متناول اليد قد غيّر مواقفهم تجاه الأشخاص الذين قد يحتاجون إليها. وجدت دراسة أجريت عام 2019 نفس الشيء: في دراسة استقصائية لمتدربي الرعاية الأولية ، وافق 33 في المائة من متدربي الرعاية الأولية في البداية على العبارة “زيادة وصول الجمهور إلى النالوكسون ستزيد من مخاطر استخدام المواد الأفيونية”. بعد أن تم تدريبهم على كيفية إدارة Narcan ، انخفض هذا العدد بأكثر من النصف. ربما كان الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن ما يقرب من الثلث قالوا في البداية إنهم لا يتفقون مع عبارة “سأشعر بالراحة في حضور مرضى معتمدين على المواد الأفيونية إلى عيادتي”. بعد تدريب ناركان ، انخفض هذا الرقم إلى الصفر.

كان التدريب وحده – فقط التعامل مع Narcan ، وتعلم كيفية عمله – قادرًا على تغيير المواقف ، وهذا يؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى. قال الدكتور أفيري: “إذا تمكنت من إبقاء الناس على قيد الحياة ، نأمل أن تتمكن من إدخالهم في العلاج”.

أخذت إلى المنزل مجموعة ناركان وأخطط لشراء واحدة إضافية لأحتفظ بها في حقيبتي. سأندهش إذا انتهى بي الأمر باستخدامه على أي شخص ، لكنها خطوة صغيرة يمكننا جميعًا اتخاذها تجاه قبول الإدمان كجزء ملموس من العالم بدلاً من كونه تجريدًا بعيدًا. وهناك سبب وجيه للغاية للاعتقاد بأنه حتى هذه الخطوة الصغيرة يمكنها تغيير المواقف ومساعدة الأشخاص الذين يعانون من الإدمان في الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها. بدلاً من معاقبة الناس ، أفضل المساعدة في منحهم فرصة للتحسن.