رأي | مقاربات للأمراض العقلية

إلى المحرر:

إعادة “هناك سبب يدعو العديد من الأشخاص إلى الإقلاع عن الأدوية المضادة للذهان” ، بقلم دانيال بيرجنر (مقال ضيف الرأي ، 4 يونيو):

شكراً للسيد بيرجنر وصحيفة نيويورك تايمز على مواجهة الكراهية والتحيز ورفع صوت العقل حول موضوع العلاج النفسي القسري.

يوجد الكثير منا: أولئك الذين تضرروا من العلاج القسري ، وأولئك الذين تعرض أحباؤهم للأذى ، والذين فقدوا أحباءهم بسبب الآثار الجانبية الجسدية الفظيعة للأدوية النفسية أو للانتحار عندما اختار الناس الموت على جولة أخرى من العلاج القسري.

على عكس التحيز السائد ، فإن معظم المصابين بأمراض عقلية ، بمن فيهم المشردون ، يريدون المساعدة. لكن العلاج الذي يتلقونه ليس مفيدًا.

يتدفق المرضى على الأماكن القليلة التي تقدم طرق علاج فعالة وإنسانية (Open Dialogue ، Soteria House). يعد توفير السكن دون شروط مسبقة إلى جانب الوصول إلى خدمات الصحة العقلية التطوعية أفضل ممارسة قائمة على الأدلة موصى بها من قبل إدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية التابعة لوزارة الصحة الأمريكية ويتم استخدامها بنتائج رائعة في جميع أنحاء العالم. إنه يقلل من التشرد ويوفر أموال دافعي الضرائب. لكنها لا تحقق الكثير من الأرباح لشركات الأدوية ومستشفيات الأمراض النفسية.

أنا واحدة من العديد والعديد من الأمهات اللائي صُدمن مما كان على طفلهن أن يمر به في مستشفى للأمراض النفسية وخاضن كفاحًا يائسًا لتحريرها من العلاج الذي جعلها أسوأ.

ومع ذلك ، في وسائل الإعلام العامة ، لا يسمع المرء إلا من الآباء الذين يدعون إلى المزيد من العلاج القسري والمزيد من الاستشفاء. الآباء أمثالي مهمشون تمامًا وغير مرئيين. إنها مناسبة نادرة عندما تمثل صحيفة وطنية جانبنا من القصة.

يوليا ميخائيلوفا
سوكورو ، نيو مكسيكو
الكاتب هو رئيس لجنة المناصرة في فرع الولايات المتحدة للجمعية الدولية للنهج النفسي والاجتماعي.

إلى المحرر:

لا أستطيع أن أخبرك كم كان من الغضب قراءة مقال دانيال بيرجنر الذي يعارض العلاج الإلزامي للمرضى العقليين.

أنا والد ابن توفي بمرض عقلي وانتحر قبل عيد ميلاده العشرين. رأيت المعاناة التي كان يمر بها. وفوق كل شيء ، أعلم أنه كان ، في معاناة مرضه ، غير قادر على اتخاذ قرارات عقلانية بشأن علاجه. من الواضح أنه كان يشكل خطرا على نفسه والآخرين.

الشيء الوحيد الذي يريده آباء الأطفال الذين يعانون من الصحة العقلية قبل كل شيء هو أن يكونوا قادرين على الحفاظ على سلامتهم ، ومنعهم من القيام بشيء فظيع لا يمكن التراجع عنه أبدًا. إذا كان ذلك يتطلب علاجًا مقنعًا مؤقتًا ، مهما كان ناقصًا ، فعلينا منحه فرصة. لأنني أعرف أن البديل يمكن أن يكون أسوأ بكثير.

بروس ماير
تولاند ، كون.

إلى المحرر:

قرأت باهتمام مقال دانييل بيرجنر حول قيود مضادات الذهان ، لكنني شعرت بخيبة أمل بسبب ما كان في نهاية المطاف منظورًا يؤدي إلى نتائج عكسية ووصمة.

يجادل السيد بيرجنر ، بدون دليل ، بأن العلاج الحاد يؤدي في الغالب إلى نتائج عكسية ، وأن مضادات الذهان لم تتحسن خلال 70 عامًا ولا ينبغي أن تكون مركزية في خطط العلاج ، وأن الدعم المستند إلى الأقران أكثر فعالية من الأدوية.

وجدت الدراسات حول العالم أن توفير العلاج الفعال ، سواء للأمراض العقلية أو فيروس نقص المناعة البشرية أو الصرع أو اضطرابات تعاطي المخدرات ، هو أحد أفضل الطرق لتقليل وصمة العار وتمكين القبول الاجتماعي.

يمكن للرسائل الإعلامية التي تؤكد على الحلول أن تخفف من وصمة العار ، في حين أن المقالات مثل مقالة السيد بيرجنر التي تقوض الحلول الفعالة قد تدفع الناس إلى التخلي عن العلاج وزيادة وصمهم في أعين الجمهور ، مما يؤدي إلى مزيد من العزلة.

تتطلب العناية بالذهان السيطرة على أعراض مثل الأوهام والهلوسة ، بالإضافة إلى دعم الروابط الاجتماعية والشعور الصحي بالهوية.

يمكن لمضادات الذهان أن تعمل على استقرار الدوائر الدماغية المسببة للمرض بسرعة وتمكن الناس من متابعة كل ما هو ذي معنى بالنسبة لهم. الأدوية وحدها ليست كافية على الإطلاق ، ويمكن للمدينة والدولة الاستثمار في تعزيز خدمات الصحة النفسية الأكثر فاعلية وإنسانية.

العلاج الشامل يدمج العلاج الدوائي الدقيق (بما في ذلك مراقبة الآثار الجانبية وتخفيفها) ، مع تطوير المهارات للإدارة الذاتية لآثار المرض ، والدعم في تحقيق الأهداف التعليمية والمهنية ، ودعم الأسرة والتعليم ، وخدمات الأزمات التي تركز على الشخص. يمكن تقديم بعض هذه الخدمات بشكل أفضل من قبل أقران تعافوا من مرض عقلي بأنفسهم.

لدينا طريق طويل قطعًا لنقطعه في دعم الأشخاص المصابين بأمراض عقلية خطيرة ، لكن تشويه سمعة عنصر حاسم أمر غير مسؤول.

تيم بيكر
نيويورك
الكاتب زميل في الطب النفسي للأطفال والمراهقين في مستشفى نيويورك المشيخي الذي ركزت أبحاثه على وصمة العار والتعافي.

إلى المحرر:

بصفتي طبيبًا نفسيًا متقاعدًا عمل لسنوات عديدة في وحدة أزمات مزدحمة ، فإنني أعترض على تأكيد دانيال بيرجنر أن العلم لم يخطو خطوات كبيرة في مضادات الذهان منذ سبعة عقود.

في الواقع ، على مدار الثلاثين أو الأربعين عامًا الماضية ، قطع هذا المجال خطوات هائلة في علم الأدوية النفسية. (ألم يسمع من قبل بمضادات الذهان من الجيل الثاني ومثبتات الحالة المزاجية التي تحسن الأعراض الذهانية بالإضافة إلى الحالة المزاجية والإدراك؟) ويؤكد أن الأفراد يتم نقلهم إلى غرف الطوارئ وحقنهم بالقوة مع هالدول (هالوبيريدول).

تمت الموافقة على Haldol في عام 1967 ، واليوم يحاول العديد من الأطباء تجنب استخدامه إلا في حالات الطوارئ مثل الهوس الحاد الذي يكون فيه المريض خارج نطاق السيطرة ويشكل خطرًا على المرضى والموظفين الآخرين. في مثل هذه الحالة ، هل سيتسامح السيد بيرجنر مع تعرض الممرضات والموظفين الآخرين (بما في ذلك الطبيب) للرضوض والضرب؟

غالبًا ما تستخدم أدوية الطوارئ (“التقييد الكيميائي”) عندما لا تمتلك المرافق القوة البشرية الكافية للسيطرة على المرضى المهتاجين. المشكلة الأكبر هنا هي نقص المرافق والموظفين الملائمين بسبب التخفيضات في التمويل ، وليس الإفراط في استخدام الأدوية.

ستيفن سبايسر
سانتا في ، نيو مكسيكو

إلى المحرر:

تسلط مقالة دانيال بيرجنر الضوء على المشاكل التي تواجهها الأدوية المضادة للذهان الحالية ، لكنها للأسف لا تلاحظ النقص الكامل الكامن في فهم السبب الجيني والكيميائي الحيوي الأساسي لمرض انفصام الشخصية ، والذي استعصى على الطب لأكثر من 100 عام.

منذ تأسيسه في عام 2007 ، كان مركز ستانلي لأبحاث الطب النفسي رائدًا في محاولة للعثور على الجينات المسببة للفصام ، من أجل توفير الأساس لفهم جزيئي لتسبب المرض الذهاني.

لقد بعث النجاح الدراماتيكي في السنتين إلى الثلاث سنوات الماضية الأمل في أن يتبع الفهم الحقيقي للكيمياء الحيوية المرضية الأساسية ، وسيحفز مناهج علمية جديدة لاكتشاف الأدوية ذات الفعالية الأفضل والتي يمكن تحملها بشكل أفضل.

إدوارد سكولنيك
وايلاند ، ماساتشوستس.
الكاتب كبير العلماء الفخري في مركز ستانلي لأبحاث الطب النفسي في معهد برود التابع لمعهد ماساتشوستس للتكنولوجيا وهارفارد. كان رئيس قسم البحث والتطوير في مختبرات ميرك للأبحاث وتقاعد كرئيس لها.