27 أبريل 2023 – تخيل أنك جالس في مكانك محل حلاقة محلي وأثناء انتظار دورك ، الحصول على الرعاية الصحية الخاصة بك هناك.
إنه يحدث بالفعل إلى حد ما. وساعد جائحة COVID-19 على زيادة ربط زيارة الرعاية الأولية من مكتب الطبيب ، مما مكّن المرضى من المطالبة بالوصول إلى أطبائهم عبر الفيديو أو الوسائل الافتراضية الأخرى. لاحظ الخبراء ذلك ، وقالوا إنهم سيحتاجون إلى التركيز أكثر على الوصول إلى المرضى أينما كانوا.
مع تطور مشهد الرعاية الأولية ، يمكن للمرضى توقع نهج جماعي لرعايتهم – بمساعدة الذكاء الاصطناعي (AI) ، وسجلات المرضى الإلكترونية ، وفي كثير من الأحيان أجهزتهم الخاصة. ما لا يمكن للمرضى الاعتماد عليه في المستقبل القريب هو القدرة على رؤية طبيب رعاية أولية في الوقت الذي يختارونه.
يقول الخبراء إن التكنولوجيا ونهج الفريق سيستمران في فتح السبل لعلاج المرضى وتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج الرعاية الأولية. (تجربة محل الحلاقة ، التي نجح فيها الصيادلة في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المحرومين ، هي مثال على ذلك). التحدي الأكبر الذي يواجهه اختصاصيو الرعاية الصحية هو النقص المقلق في أطباء الرعاية الأولية ونقص الحوافز لإنتاج المزيد.
قالت باربرا ج. رابسون ، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة ماساتشوستس هيلث كواليتي بارتنرز ، وهي مجموعة غير ربحية من أصحاب المصلحة في مجال الرعاية الصحية تحاول تحسين جودة الرعاية الطبية في ولاية باي: “إن خط الأنابيب يمثل مشكلة”. “إنه أمر محزن للغاية.”
في عام 2021 ، تم إنشاء رابطة كليات الطب الأمريكية المتوقعة أن الولايات المتحدة ستواجه نقصًا يتراوح بين 17800 و 48000 طبيب رعاية أولية بحلول عام 2034. بحلول ذلك الوقت ، سينمو عدد السكان الأمريكيين من 65 عامًا فما فوق – وهي مجموعة سكانية تعتمد أكثر على هؤلاء المزودين – بنسبة 42.4٪.
في غضون ذلك ، يتحول الإمداد الحالي من الأطباء إلى اللون الرمادي. قال رابسون إن ثلث أطباء الرعاية الأولية في ولاية ماساتشوستس يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر. تتوقع رابطة الكليات الطبية الأمريكية أنه في العقد القادم ، سيكون خُمسَا الأطباء النشطين على مستوى البلاد بعمر 65 عامًا على الأقل ويتطلعون إلى المخارج.
التحذير ليس مفاجئًا للأطباء أو المرضى ، الذين شهدوا اندفاعًا في حالات تقاعد الأطباء في عصر COVID. شاهد سانج إيك تشانج ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب السريري المتخصص في الرعاية الأولية وصحة السكان في كلية الطب بجامعة ستانفورد ، وهو يتكشف في حيه.
“الأشخاص الذين انتقلوا إلى المنطقة بحثًا عن [primary care doctor] يكافحون ، ويوضعون على قائمة انتظار طويلة “. “أشعر بالفزع لعدم وجود أطباء”.
قال الخبراء إن تجديد مجموعة مقدمي الخدمات لن يحدث بسهولة.
قال أتول جروفر ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، المدير التنفيذي لمعهد البحث والعمل التابع لجمعية كليات الطب الأمريكية: “لا يمكننا إنتاج كل هؤلاء الأطباء غدًا”. لا يوجد لدى العديد من كليات الطب العليا في البلاد برامج تدريب على الإقامة العائلية. قال رابسون: “إنهم لا يحاولون حتى تدريب أطباء الرعاية الأولية”.
يلعب المال دورًا كبيرًا في الخيارات المهنية لطلاب كلية الطب ، وفقًا للخبراء. قال تشانغ إن الرعاية الأولية هي “التخصص الأقل ربحًا والأقل شغلًا في مجال الطب بأكمله”.
على الرغم من أن راتب طبيب الرعاية الأولية الذي يبلغ حوالي 250.000 دولار سنويًا يعد كثيرًا بالنسبة لمعظم الناس ، إلا أن طلاب المدارس المتوسطة – وخاصة أولئك الذين ينتمون إلى خلفيات منخفضة الدخل – يرون أن مهنة جراحة العظام أو الأمراض الجلدية يمكن أن تكسب ضعف أو ثلاثة أضعاف ذلك.
قال جروفر: “هناك أشخاص يريدون أن يتخصصوا في الطب الأولي” ، لكن “توقعات الدخل تحدث فرقًا”.
قالت Kirsti Weng Elder ، مديرة قسم الرعاية الأولية في كلية الطب بجامعة ستانفورد: “ذهبت إلى الرعاية الأولية لأنني أحب المرضى”. أرادت أن تحصل على راتب جيد ولكن ليس بالضرورة “رائعًا” لعملها. لكنها ترى أشخاصًا يتركون كلية الطب اليوم ولديهم ديون بقيمة 500000 دولار ، أي خمسة أضعاف ما تركته ، و “عليك سداد هذا الدين”.
قال جروفر إن هناك أيضًا عشرة أضعاف عدد التخصصات الطبية التي كانت موجودة في الستينيات ، ويفضل نظام سداد التكاليف الإجراءات على الاختصاصيين.
قال أبراهام فيرغيز ، أستاذ الطب الباطني في جامعة ستانفورد ، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “نحن نقلل من قيمة الرعاية الأولية ، وينعكس ذلك في السداد”. “في الرعاية الصحية الأمريكية ، نضع قسطًا كبيرًا من الأهمية على القيام بالأشياء ل الناس بدلاً من فعل الأشياء ل الناس. … إن العثور على رعاية أولية لوالدك المسن هو أكثر صعوبة من العثور على أخصائي على استعداد لتغيير صمام قلبه. “
وقال رابسون إن التراجع في ممارسات الرعاية الأولية الخاصة ، الذي تفاقم أيضًا بسبب الوباء ، يمتد إلى المستشفيات. إن ظهور أطباء المستشفيات يعني أن أطباء الرعاية الأولية أقل احتمالًا لقضاء الوقت في المستشفى للتشاور حول مرضاهم ، مما يزيد من اضطراب سلسلة الرعاية التي يفضلها الأطباء.
قال بالديب سينغ ، أستاذ الرعاية الأولية وصحة السكان ، في ستانفورد أيضًا: “لقد ماتت العيادة الخاصة نوعًا ما”.
مكانه هو نظام قائم على الفريق مملوك من قبل المستشفيات أو الشركات الخاصة مثل Optum (مالكي Harvard Vanguard) و CVS (التي تدير Minute Clinics) و Amazon (التي اشترت One Medical في فبراير) ومقدمي الخدمات الافتراضية مثل Teladoc صحة. حتى Meta ، الشركة الأم لـ Facebook ، تدخل في الرعاية الافتراضية من خلال “metaverse”.
هذه الشركات ، التي تقدم مواعيد في نفس اليوم ، تروق للمرضى المحتملين الذين لا يصبرون على الانتظار لمدة 3 أشهر لرؤية الطبيب.
“تذهب إلى أمازون لأنه يمكنك العثور على الشيء الذي ترغب في شرائه والحصول عليه غدًا” ، لي شوام ، العضو المنتدب ، قال كبير المسؤولين الرقميين في Yale New Haven Health ، في مؤتمر جمعية ماساتشوستس الطبية الأخير الذي تناول التحديات التي تواجه الرعاية الصحية. “سنرى الكثير من الشركات التي لم تكن تقليديًا في مجال الرعاية الصحية تريد أن تلعب هذا الدور لأنها تعرف كيفية القيام بهذا النوع من الأشياء بشكل جيد للغاية.”
انتشار منصات وسائل التواصل الاجتماعي قد تغلغل في الرعاية الأولية أيضًا ، خاصةً للمرضى الأصغر سنًا. قال وينغ إلدر: “يريد الناس حقًا الوصول الفوري طوال الوقت ، والناس غير معتادين على تحديد المواعيد”. “أطفالي لا يعرفون ماذا يعني ذلك.”
حصل المرضى على لمحة عن مستقبل زيارة الرعاية الأولية عندما يتم إغلاق الوباء ، مثل توتو في ساحر أوز، فتح ستارة التلفزيون على نظام لم يكن جاهزًا تمامًا. قالت Weng Elder إنها كانت واحدة من أوائل الأطباء الذين استخدموا الخدمات الصحية عن بُعد قبل عدة سنوات من COVID. تتذكر قائلة: “لقد كنا متحمسين لتجربتها ، وقد تم تبنيها بشكل سيء للغاية”. “اعتقد الناس أنه غريب.” ولكن قبل أن يعرفوا ذلك ، أُجبر الأطباء على ذلك ، و “فجأة أدرك الناس أنه أمر جيد”.
وتابعت قائلة “الفيديو يدعوك إلى منزل مريضتك”. يمكنك معرفة ما إذا كان لديهم منزل فوضوي أو منزل أنيق. يمكنك أن تطلب منهم فتح ثلاجتهم ، وإظهار أدويتهم ، ودعني أتجول “. يمكن أيضًا دعوة أفراد العائلة إلى المحادثة.
زيارات الفيديو ، التي يقول الأطباء إنها تمثل الآن 20٪ إلى 30٪ من زيارات الرعاية الأولية ، توفر أيضًا على المرضى الوقت والنفقات للوصول إلى المستشفى أو المكتب – نعمة للمرضى ذوي القدرة المحدودة على الحركة أو الذين يعيشون بعيدًا عن مقدم الرعاية.
يتبع الأطباء القاعدة القائلة بأن 80 ٪ من التشخيص يأتي من تاريخ المريض – بمساعدة الخوارزميات والذكاء الاصطناعي بشكل كبير – بينما يأتي الباقي من الفحص البدني. قال تشانغ “ألم الصدر يتطلب مخطط كهربية القلب”. “لا يمكننا فعل ذلك في زيارة فيديو.”
المرضى الذين ليس لديهم طبيب منتظم يخسرون ، ويرى جروفر مشكلة متنامية. “المرضى يتقدمون في السن ، ولديهم أمراض طبية متعددة ، وما نراه هو أن المرضى في المستشفى أكثر مرضًا.”
تصبح الحالة التي كان من الممكن السيطرة عليها بمساعدة طبيب الرعاية الأولية حالة يتم علاجها في رعاية عاجلة.
قال الأطباء إن السجلات الصحية الإلكترونية ، التي تسمح لهم بمعرفة كيفية علاج المريض في غرفة الطوارئ في منتصف الطريق في جميع أنحاء البلاد ، قد تحسنت لدرجة أن أنظمة حفظ السجلات المختلفة تتواصل الآن بشكل أفضل مع بعضها البعض. لكنهم قالوا إن هناك نهجًا آخر يتمثل في فريق رعاية أولية – أحيانًا يتجاهل الطبيب ما لم يكن ذلك ضروريًا.
قال سينغ: “إنها رياضة جماعية أفضل بكثير”. “لدي فريق صيدلي يساعدني. لدي عامل رعاية اجتماعية لمساعدتي في علاج المرضى المصابين بالاكتئاب “. يوجد أيضًا في الفريق ممرضات ممارسات ومديرو حالات ومساعدي أطباء.
في مثل هذه البيئة ، في غضون سنوات قليلة ، “أستطيع أن أرى أطباء الرعاية الأولية على أنهم مديرو الأفراد ،” قال وانغ إلدر. “ينتهي بهم الأمر برؤية الأشخاص الذين لديهم محادثات نقدية يجب إجراؤها.”
وصفها شوام من جامعة ييل بأنها تصل إلى الأشخاص الذين يتسوقون في وول مارت وكذلك بلومينغديلز. وقال إن حالات مثل السكري وتصلب الشرايين ليست “معدية بشكل معدي” ، لكنها “معدية اجتماعيا” وتحتاج إلى معالجتها عاجلا وليس آجلا.
قالت دراسة صالون الحلاقة إن برنامجًا موسعًا يصل إلى 941000 رجل أسود للمساعدة في السيطرة على ضغط الدم من شأنه أن يتجنب 8600 أحداث قلبية وعائية كبيرة (ومكلفة). ولم يستخدم البرنامج حتى أطباء الرعاية الأولية في البداية.
قال جروفر: “الصيادلة مدربون جيدًا وموهوبون بشكل لا يصدق”. “إنهم يفهمون ما يقع خارج نطاق خبرتهم.”
الحيلة هي إقناع شركات التأمين بالشراء في مثل هذه البرامج. “يجب أن يكون الدافعون أكثر إبداعًا ومرونة في الطريقة التي يسددون بها نوع الرعاية التي نتوقعها”.
الفجوة الرقمية تنذر بالاتساع. يتوقع الأطباء أنه في السنوات القليلة المقبلة ، سيتمكن المزيد والمزيد من المرضى من تحميل المعلومات من هواتفهم وأجهزة Fitbits وأجهزة مراقبة ضغط الدم والجلوكوز.
Niteesh K. Choudhry ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أستاذ إدارة السياسة الصحية في كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة ، قال في مؤتمر ماساتشوستس أن الأجهزة تمنح المرضى مزيدًا من التحكم في رعايتهم بينما تتطلب عملًا أقل من مقدمي الخدمة.
وقال: “أدت الإدارة الذاتية إلى التحكم في ضغط الدم بشكل أفضل من إدارة الرعاية الأولية”. “نحتاج أن نتخيل أن هناك الكثير من الرعاية الصحية التي نتحمل مسؤوليتها ، والتي قد يكون المرضى أفضل بالفعل فيها.”
إنهم يمنحون الأطباء نظرة أفضل على كيفية تقدم المرضى “حيث هم – وليس معنا في مكاتبنا”.
قال رابسون إن استخدام مثل هذه الأجهزة يكون أكثر احتمالا بكثير إذا كان المريض لديه طبيب رعاية أولية. وأضاف Weng Elder ، “إذا كان لديك المال ، يمكنك الحصول على شاشة Bluetooth BP. إذا كنت فقيراً ، فأنت لا تفعل ذلك. سيكون هذا تفاوتًا “.
قال جروفر إن الأجهزة لن تساعد الناس في المناطق الريفية إلا إذا كان هناك نطاق عريض لائق. لكن الفوارق تحدث أيضًا في المناطق الحضرية ، حيث يمكن أن يختلف متوسط العمر المتوقع لسنوات عديدة ، اعتمادًا على المكان الذي يعيش فيه الفرد في تلك المنطقة الحضرية.
يعتني أطباء الرعاية الأولية بمتوسط 1500 مريض سنويًا ، ويقضون وقتهم بشكل متزايد في الرد على استفسارات المرضى الإلكترونية.
قال تشانغ: “أزمة القوى العاملة تعني أنه من المرجح أن يُعرض عليك ممرضة ممارس أو مساعد ممرضة أكثر من طبيب لأنه لن يكون هناك طبيب”.
“الحل البديل جيد ، ربما لا نحتاج إلى أطباء في الطب في الرعاية الأولية. ربما نستسلم فقط “.
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية