قد يكون استئصال الرحم البسيط خيارًا أفضل لسرطان عنق الرحم

15 يونيو 2023 – أظهر بحث جديد أن استئصال الرحم البسيط هو خيار علاجي آمن وفعال للنساء المصابات بسرطان عنق الرحم في مراحله المنخفضة ومنخفضة الخطورة.

بالمقارنة مع استئصال الرحم الجذري الأكثر تعقيدًا ، كانت النتائج متشابهة فيما يتعلق بكونها خالية من السرطان ، وأبلغت النساء عن نوعية حياة أفضل.

تأتي هذه النتائج من تجربة سريرية دولية كبيرة من المرحلة الثالثة ، تم الإبلاغ عنها في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) لعام 2023.

يتضمن استئصال الرحم البسيط إزالة الرحم وعنق الرحم. على النقيض من ذلك ، فإن استئصال الرحم الجذري أكثر اتساعًا وعادة ما يتضمن إزالة ليس فقط الرحم وعنق الرحم ، ولكن أيضًا الغدد الليمفاوية والمهبل العلوي والأنسجة المحيطة بعنق الرحم.

المعيار الحالي لرعاية النساء المصابات بسرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة ومنخفض الخطورة هو استئصال الرحم الجذري. ولكن على الرغم من ارتفاع معدل الشفاء للجراحة ، إلا أنه يمكن أن يكون لها آثار جانبية كبيرة.

قالت مؤلفة الدراسة ماري بلانت ، “على الرغم من أن الجراحة الجذرية فعالة للغاية في علاج الأمراض منخفضة الخطورة ، إلا أن النساء معرضات لخطر المعاناة من مشاكل البقاء على قيد الحياة المتعلقة بالآثار الجانبية الجراحية طويلة المدى ، بما في ذلك المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية”. دكتوراه في الطب ، أستاذ في قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة لافال في كيبيك ، الذي قدم النتائج في الاجتماع.

كان البقاء على قيد الحياة أيضًا متشابهًا في كلا المجموعتين. كانت النسبة المئوية للنساء اللائي بقين على قيد الحياة بعد 3 سنوات من الجراحة 99.1٪ في مجموعة استئصال الرحم البسيط و 99.4٪ في مجموعة استئصال الرحم الجذري.

الأهم من ذلك ، أن النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم البسيطة كان لديهن مضاعفات أقل أثناء الجراحة بالإضافة إلى مشاكل أقل فورية وطويلة الأمد في المثانة. كانت الوظيفة الجنسية أيضًا أفضل في مجموعة استئصال الرحم البسيطة ، وأبلغت هؤلاء النساء عن ألم أقل ونوعية حياة أفضل بشكل عام.

قال بلانت: “لذلك ، باتباع تقييم كاف وصارم قبل الجراحة – وهذا أمر أساسي – يمكن اعتبار استئصال الرحم البسيط الآن المعيار الجديد لرعاية المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في مراحله المنخفضة المخاطر”.

قالت بهافانا بوثوري ، طبيبة الأورام النسائية في مركز لانغون بيرلماتر للسرطان بجامعة نيويورك ، إن هذه التجربة مثيرة للغاية لأنها “تمثل طرقًا لتقليل العلاجات مع الحفاظ على فعالية علاجات السرطان لدينا”.

قال بوثوري ، الذي لم يشارك في الدراسة: “الوجبات السريعة العامة هي أن إجراء جراحة أقل جذرية في هذه المجموعة من سرطانات عنق الرحم المبكرة هو أمر آمن وفعال”.

دون ديزون: مرحبًا. دون ديزون. أنا أستاذ الطب وأستاذ الجراحة بجامعة براون ، وأعالج سرطانات الحوض. وأنا هنا في ASCO ’23. وكانت إحدى الدراسات التي تم تقديمها تسمى “تجربة الشكل” ، وقد نظرت في الأشخاص المصابين بسرطان عنق الرحم في وقت مبكر. كان هذا مرضًا يقتصر على عنق الرحم – ليس كبيرًا جدًا.

وعادة ما يكون هذا النهج إجراءً جراحيًا معقدًا للغاية تحتاج إلى تدريب متخصص للقيام به يسمى استئصال الرحم الجذري ، حيث لا يقتصر الأمر على أخذ عنق الرحم والرحم فحسب ، بل يتم إجراء الجراحة على جدران الحوض الجانبية. ويمكن أن يكون إجراءً معقدًا للغاية مع مضاعفات حول الجراحة. ولكن إذا لم تعانين من سرطان عنق الرحم ، فإن الإجراء المعتاد إذا كنتِ بحاجة إلى استئصال الرحم هو مجرد استئصال بسيط للرحم. هذا مجرد إزالة عنق الرحم والرحم وعدم القيام بهذا الإجراء المعقد الذي يمتد إلى منطقة الحوض والجدار الجانبي.

اختبرت هذه الدراسة هذا الإجراء الأبسط مقابل الإجراء الجذري القياسي وأظهرت في النهاية أنه في غضون ثلاث سنوات ، كانت نتائج البقاء على قيد الحياة هي نفسها وأن نوعية الحياة كانت أفضل مع استئصال الرحم البسيط ، لا سيما فيما يتعلق بنوعية الحياة الجنسية.

دون ديزون: مرحبًا ، أنا دون ديزون. أنا أستاذ الطب وأستاذ الجراحة في جامعة براون. وأنا أعالج سرطانات الحوض. كانت إحدى الدراسات المقدمة في ASCO 23 هي النتائج الإجمالية للبقاء على قيد الحياة إذا أضفت مثبطًا لنقطة التفتيش لعلاج سرطان عنق الرحم النقيلي.

في هذه الدراسة ، تم تعيين النساء المصابات بسرطان عنق الرحم اللائي انتقلن إلى مكان آخر أو انتقلن إلى مكان آخر ، بشكل عشوائي للعلاج القياسي باستخدام العلاج الكيميائي مع أو بدون عقار يسمى بيفاسيزوماب ، والذي يحجب بروتينًا معينًا يسمى عامل نمو بطانة الأوعية الدموية مع أو بدون مثبط نقطة تفتيش يسمى بيمبروليزوماب.

وتظهر هذه البيانات ، والتي تم تحديثها التحليلات ، أنه إذا أضفنا بيمبروليزوماب إلى هذا المزيج القياسي المكون من عقارين أو ثلاثة أدوية ، فقد قمنا بتحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام لمدة عام تقريبًا. تشير هذه البيانات حقًا ، حيثما كان ذلك متاحًا ، إلى أن العلاج الكيميائي باستخدام بيمبروليزوماب زائد أو ناقص استخدام بيفاسيزوماب هو معيار الرعاية للأشخاص الذين يعيشون مع سرطان عنق الرحم النقيلي.

دون ديزون: هذا هو دون ديزون. أنا أستاذ الطب وأستاذ الجراحة بجامعة براون ، وأعالج سرطانات الحوض.

كانت إحدى الدراسات المقدمة هنا في ASCO ’23 تسمى تجربة MIRASOL ، وقد أخذت هذه الدراسة الأشخاص المصابين بسرطان المبيض المتكرر والذين عاد مرضهم مبكرًا بعد محاولة العلاج باستخدام مزيج قياسي من البلاتين والتاكسين مع ، نأمل. القصد من علاجهم. لذلك إذا عاد المرض مبكرًا ، عادةً حوالي ستة أشهر أو أقل ، فإن هذا الوضع يسمى مقاومة البلاتين.

أخذت تجربة MIRASOL الأشخاص المصابين بسرطان المبيض المقاوم للبلاتين وعالجتهم بعقار جديد يسمى ميرفيتوكسيماب أو العلاج الكيميائي القياسي. وأظهرت هذه الدراسة الفوائد الإجمالية للبقاء مع هذا الدواء الجديد ، ميرفيتوكسيماب ، على مستوى العلاج الكيميائي للرعاية ، والأهم من ذلك ، في مجموعة مختارة من الأشخاص الذين تعبر أورامهم عن بروتين يسمى مستقبلات الفولات ألفا. لذا مرة أخرى ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان المبيض ألفا بمستقبلات حمض الفوليك عالية التعبير والذين تكرر مرضهم مبكرًا بعد العلاج الكيميائي ، فإن ميرفيتوكسيم