11 يوليو 2023 – لن تسمح كاثي بلاكويل لبعض المفاصل المؤلمة بمنعها من عيش أفضل حياتها.
تقوم المقيمة البالغة من العمر 73 عامًا في وادي سيمي ، وهو مجتمع بغرفة نوم يقع على بعد 30 ميلاً شمال غرب وسط مدينة لوس أنجلوس ، بتنظيم أنشطة منتظمة لمجموعتها من كبار السن. الفرقة المكونة من 20 إلى 30 عضوًا من المواطنين المتمرسين ، ومعظمهم من النساء ، تحافظ على نشاطها. خلال الأسابيع المقبلة ، يخططون للقبض على Beach Boys في Hollywood Bowl التاريخي والقيام برحلة بحرية إلى Alaska.
الجدول الزمني المزدحم هو سبب اعتزام بلاكويل تأجيل الجراحة الثانية لاستبدال مفصل الورك ، واختارت بدلاً من ذلك جرعة الكورتيزون على أمل تخفيف الألم بدرجة كافية للاستمتاع بالرحلات القادمة.
ليس لأنها تخجل من استبدال المفاصل. إذا قدم جراح العظام لها بطاقة مثقبة للعميل بشكل متكرر مثل تلك التي تحصل عليها في المقهى المحلي ، فسيكون جراحها ممتلئًا تقريبًا. تم استبدال ركبتي بلاكويل ووركها ، وسيصبح وركها الآخر كذلك بمجرد انتهاء التقويم الخاص بها.
قال بلاكويل: “إذا عانيت من الألم المزمن بدرجة كافية حيث لا يوجد راحة ، فإنك تصبح غريب الأطوار”.
أكثر من مليون ركبة وأرداف جديدة
أصبحت عمليات استبدال المفاصل أكثر شيوعًا ، مع حوالي 790.000 عملية استبدال للركبة بالكامل وأكثر من 450.000 استبدال مفصل الورك يتم إجراؤها سنويًا في الولايات المتحدة ، وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم.
يتفق الخبراء على أن العمر ليس عاملاً عند التفكير في المرشحين لاستبدال المفصل. قال الدكتور رافائيل سييرا ، من Mayo Clinic ، إنه أجرى عمليات استبدال مفصل الورك لمرضى لا تتجاوز أعمارهم 12 عامًا أو 102 عامًا. أجرى جراح العظام جون وانج ، دكتوراه في الطب ، بمستشفى الجراحة الخاصة في مدينة نيويورك ، ما مجموعه تنظير الركبة لمريض في منتصف التسعينيات. في سن 73 ، يقع بلاكويل في الجانب الأكبر سنًا من متوسط العمر 66 عامًا لاستبدال مفصل الورك.
قال وانغ: “أظهرت الكثير من الأبحاث والدراسات أنه بغض النظر عن الفئات العمرية ، ينتهي الأمر بالناس بعمل رائع”.
والأهم من العمر هو أن المرضى الأكبر سنًا يجب أن يكونوا مستعدين للعلاج والعلاج بعد الجراحة. للمرضى الأصغر سنًا، العيب الأكبر هو العيش العمر التقديري البالغ 25 عامًا لاستبدال المفصل. المضاعفات نادرة الحدوث في حوالي 2٪ من الإجراءات. وتشمل هذه العدوى ، وخلع المفصل ، والجلطات الدموية. المشكلات الصحية الأخرى التي تعاني منها أيضًا ليست عاملاً.
بالنظر إلى الوقت الصعب الذي مرت به بلاكويل مع أول عملية استبدال للركبة ، فلا عجب أنها وطأت قدمها في عيادة الجراح مرة أخرى.
بعد تأجيلها لمدة 7 سنوات ، وافقت بلاكويل أخيرًا على نصيحة طبيبها باستبدال ركبتها اليسرى في عام 2017 لتخفيف ما وصفته بأنه “طحن” ، وآلام مزمنة في العظام.
قالت: “لقد وصل الأمر إلى النقطة التي لا توجد فيها بدائل”.
لكن أول جراح عظام لها قام “بعمل رديء” ، وترك لها جرحًا متفاقمًا متقيِّمًا أدى إلى تعفن الدم وتطلب الأمر علاج فراغ الجرح لإغلاق الآفة. وجدت في النهاية جراحًا آخر قام بإزالة وتنظيف ركبتها الاصطناعية قبل استبدال الطرف الاصطناعي. لحسن الحظ ، لم ينتشر تعفن الدم ، وبعد ثماني عمليات جراحية ، كانت واضحة.
كانت عملية استبدال الركبة الثانية لبلاكويل في عام 2018 عملية جراحية نموذجية ، كما كان الحال مع استبدال مفصل الورك في أواخر عام 2019.
قالت: “يتغير موقفك بالكامل”.
ما يجب أن يعرفه العمومون
يوصي جراحو العظام بأن يسأل أطباء الرعاية الأولية شيئين عند وزن بدائل المفاصل: هل استنفدوا العلاجات غير الجراحية ، وهل الألم لا يطاق؟ كما ينصحون بتجنب المخدرات لعلاج الأعراض.
إن أهم ما يجب مراعاته لطبيب الرعاية الأولية عند تقييم ما إذا كان المريض قد يكون مرشحًا لاستبدال المفصل هو ما إذا كان الألم والتصوير سيئين بما يكفي لإجراء جراحة.
قالت سييرا: “أنت لا تريد أن تفعل ذلك في وقت مبكر جدًا”.
يحب سييرا أن يروي قصة لاعب الجولف الذي تصلبت ركبته بعد لعب 18 حفرة. لهؤلاء المرضى ، يوصي بإعادة الاتصال بالنشاط ؛ في هذه الحالة ، باستخدام عربة أو لعب تسعة ثقوب فقط.
يوافق وانغ على السؤال عما إذا كان الألم “يغير نمط الحياة” وما إذا كان المريض لا يستجيب للعلاجات غير الجراحية مثل الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية والطلقات المضادة للالتهابات والتمارين المنزلية أو العلاج الطبيعي وارتداء الدعامة أو الأكمام ، أو ببساطة تغيير نشاطهم.
ولا يوجد دواء لعلاج التهاب المفاصل يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة أخرى.
قال وانغ: “هذا لن يشفي نفسه”. “لن تتحسن من تلقاء نفسها. لذلك ، لا نريد إلقاء المخدرات عليه لمجرد التستر عليه “.
كارين سميث ، دكتوراه في الطب ، كانت طبيبة أسرة في ريف ولاية كارولينا الشمالية لأكثر من 30 عامًا. عندما ترى المرضى يشكون من مفاصلهم ، فإنها تنظر أولاً إلى الوظيفة والألم. من هناك ، تستكشف سبب عدم ارتياحهم. على سبيل المثال ، هل المشكلة مشكلة صحية في العمل أم نتيجة لتحمل الكثير من وزن الجسم؟
وقالت: “إننا ننظر إلى تلك المناطق لتحديد ما يمكن تعديله”. “كل ذلك يتم حتى قبل أن نصل إلى تدخل جراحة العظام.”
قالت سميث إنها تفكر أيضًا في أشياء تتجاوز الطب الأساسي: ما هي الحالة العقلية للمريض وتحمله للألم؟ هل لديهم نظام دعم في المنزل لرعاية ما بعد الجراحة؟ وهل يمكنهم تحمل التغيب عن العمل؟
قال سميث: “نحن ننظر إلى كل هذه العوامل معًا لأن ذلك سيحدد النتيجة التي نأمل في تحقيقها”.
توقعات رائعه
تظهر دراسة حديثة أن المرضى الأكبر سنًا يستجيبون بشكل أفضل لاستبدال الركبة مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا ، لا سيما مع تخفيف الآلام ونوعية الحياة. يعتقد أن سبب ذلك يتلخص في التوقعات. في حين أن الشخص الأصغر سنًا قد يرغب في العودة إلى ملعب كرة المضرب وأداء ما اعتادوا عليه ، فقد يرغب المرضى الأكبر سنًا في السير في القاعة دون إزعاج.
قال وانغ: “من المحتمل أن يستغرق هؤلاء المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا وقتًا أطول قليلاً للشفاء حتى يكونوا راضين”. “لا يمكننا حقًا التحدث عن سبب حدوث ذلك ، ولكن من المحتمل أن يكون المرضى الأصغر سنًا أكثر نشاطًا ، ويتوقعون المزيد من ركبهم.”
جيفان سال ، دكتوراه في الطب ، هو طبيب رعاية أولية في الطب الرياضي مع مجموعة بروفيدنس ميشن هيريتيج ميديكال في لاجونا نيجويل ، كاليفورنيا. يناقش أولاً التدبير التحفظي للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل. تشمل هذه التدابير تمارين إعادة التأهيل ، والدعامات ، وإدخال الأحذية ، والأدوية ، وجهود إنقاص الوزن. إذا لم تُحسِّن هذه الخطوات من ألم المريض أو نمط حياته ، فإن الجراحة مطروحة على الطاولة. إدارة التوقعات عامل مهم.
“هل المريض جاهز عقلياً للجراحة؟” قال سال. “وهذا يشمل ما يأملون في تحقيقه من خلال الجراحة بالإضافة إلى مخاطر وفوائد الإجراء.”
لقد نشأ ألم بلاكويل في الورك والركبة ببساطة من حياة عاشت فيها حياة جيدة ، مع عدم وجود سباق ماراثون أو حادث مغير للحياة يمكن الحديث عنه. عملت ربة منزل تربي طفليها وتمتلك شركة مصاعد مع زوجها الراحل روبرت بلاكويل.
نعم ، أعمال إنشاء المصاعد بها نكات.
قال بلاكويل: “لدينا تقلبات لدينا”.
ومع مفاصلها الجديدة ، كذلك كاثي.
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية