كيف نتعلم التعامل معها بشكل أكثر فعالية
حوالي 20٪ من المصابين بسرطان الثدي لديهم نوع يسمى سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC).
عادة ما يكون لها نظرة أسوأ من سرطانات الثدي الأخرى. كما أنه يميل إلى التأثير النساء السود غير اللاتينيين والنساء تحت سن الأربعين أكثر. ولكن قد يكون من الصعب علاجه لأن بعض علاجات السرطان الشائعة ، مثل مضادات الهرمون ومضاد HER2 ، لا تعمل مع TNBC.
في ندوة الويب WebMD “سرطان الثدي الثلاثي السلبي: كيف نتعلم علاجه بشكل أكثر فعالية” شرح كيفن كالينسكي ، طبيب ، كيف تختلف TNBC وكيف تعطي العلاجات الجديدة الأمل.
كان معظم الأشخاص المصابين بـ TNBC مهتمين إما بتمكين أنفسهم بمعلومات حول نوع السرطان لديهم أو اختيار خطة العلاج.
قال أكثر من نصف المستجيبين إن قضاء وقت ممتع مع العائلة والأصدقاء هو نوع الرعاية الذاتية الذي يثير اهتمامهم بشكل أكبر كجزء من خطة علاج السرطان.
“هل يصاب كبار السن بسرطان الثدي الثلاثي السلبي؟ هل يختلف العلاج بالنسبة لهم عن النساء الأصغر سناً اللاتي يحصلن عليه؟ “
كيف تؤثر TNBC على القدرة على إنجاب الأطفال؟ ماذا عن تأثيره على الرضاعة الطبيعية؟ “
يمكننا أن نرى سرطان الثدي الثلاثي السلبي عند كبار السن أيضًا. من المهم بالنسبة لنا تحديد ما نعنيه بكلمة “كبار السن”. على سبيل المثال ، فوق سن 70.
النوع الفرعي الأكثر شيوعًا لسرطان الثدي بشكل عام هو سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات ، وسرطان الثدي السلبي HER2. إن انتشار وجود هذا النموذج ، كما أعتقد ، يكون أعلى إذا كان عمرك يزيد عن 70 عامًا. ومع ذلك ، نرى أيضًا أشخاصًا لديهم TNBC في تلك المجموعة الفرعية.
مع تقدمنا في السن ، قد نواجه أيضًا مشكلات صحية أخرى. العلاج يعتمد على صحة الشخص. نحن نضع خطة علاج فردية لكل شخص. إذا كان لدينا شخص يتمتع بصحة جيدة وكبير سنًا ، فعادةً ما يكون لدينا نهج مشابه للفرد الأصغر سنًا.
فيما يتعلق بتأثيره على إنجاب الأطفال: مع العلاج الكيميائي أثناء سرطان الثدي في مراحله المبكرة ، يمكنك تناول دواء يخبر عقلك بإخبار المبايض بالتوقف عن إنتاج الإستروجين. من الآمن القيام بذلك ، ونعلم أنه يمكن أن يحافظ على الخصوبة. بالنسبة للأشخاص في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، هذا دائمًا شيء نطرحه. في كثير من الأحيان ، لدينا شخص ما يزور أطباء الخصوبة أيضًا.
نحب أن تكون هناك نافذة من الوقت الذي يخضع فيه الشخص المصاب لـ TNBC لعملية جراحية إلى الوقت الذي يحاول فيه الحمل. هذا حوالي عامين.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من TNBC الذين يعانون من مرض نقيلي ، مما يعني أنه ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، فإننا لا نقترح عليهم الحمل. هذا لأننا نقدم علاجات غير آمنة أثناء الحمل.
فيما يتعلق بالرضاعة الطبيعية ، فهذا يعتمد على ما يحدث في ذلك الوقت. إذا كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا بنشاط ، فنحن لا نوصي عادةً بالرضاعة الطبيعية.
العلاج المناعي جديد. لا نعرف تمامًا التأثير على الخصوبة حتى الآن ، لكن الخبراء يواصلون دراسة ذلك.
“ما الذي تنصح به لمخاطبة آثار الصحة العقلية لوجود TNBC؟ “
“ما هي أهم نصائح الرعاية الذاتية التي توصي بها لشخص مصاب بـ TNBC؟ هل تحدث فرقا في التكهن؟ “
“ما هي أهم الاحتياطات في السنوات الخمس الأولى من تشخيص وعلاج TNBC لمنع عودة المرض مرة أخرى؟”
من الطبيعي أن نسأل في عيادتنا كيف حال الناس. بعض المراكز لديها عدد أكبر من المعالجين أو الأطباء النفسيين أكثر من غيرها. يوجد أيضًا أخصائيين اجتماعيين وخبراء في الصحة الروحية في بعض الأماكن.
لا تقلل من شأن هذا. من المهم أن تدع مقدم الخدمة الخاص بك يعرف ما إذا كنت تكافح.
من حيث الرعاية الذاتية ، المعلومات قوة. من المهم أن تذهب إلى مواقع راسخة تقدم معلومات دقيقة. من المهم أيضًا العثور على مزود تشعر معه بالراحة – شخص تثق به وشخص يتواصل بطريقة مفيدة.
في الموعد الأول على وجه الخصوص ، اصطحب معك أحد أفراد أسرتك أو صديقك أو أحد أفراد أسرتك لأنك قد تكون لديك الكثير من القلق. قد يكون وجود شخص معك لسماع المعلومات وجمعها أمرًا بالغ الأهمية. فكر أيضًا في بعض الخيارات الطبية غير الغربية. يمكن للخبراء إرشادك في هذه للمساعدة في استكمال بعض العلاجات التي قد تتلقاها.
امنح نفسك نعمة ، خاصة في البداية عندما تكون الأمور مرهقة للغاية.
بالنسبة للاحتياطات ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرحلة الثالثة من TNBC (بمعنى أنه لم ينتشر خارج ثدييك أو الغدد الليمفاوية القريبة) ، فإن خطر التكرار يكون في السنوات الخمس الأولى. بعد أول عامين ، نأخذ نفسًا عميقًا. بعد ذلك ، بحلول نهاية السنوات الخمس ، إذا لم يكن هناك تكرار ، فيمكننا الزفير بالكامل.
هذا يختلف عن المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي الناجم عن هرمون الاستروجين حيث يمكننا أن نرى تكرار الإصابة به في وقت متأخر بعد 5 سنوات.
قاعدتي العامة هي: إذا كانت لديك أعراض جديدة لم يتم توضيحها بطريقة أخرى وتستمر لمدة أسبوعين أو أكثر ، أخبر طبيبك.
“هل هناك أي فائدة من تناول العلاج المناعي لمدة عامين بعد العلاج عندما لا يكون هناك سرطان يمكن اكتشافه؟”
“كيف يمكن لشخص ما أن يجد تجارب سريرية لسرطان الثدي الثلاثي السلبي؟ هل هي فكرة جيدة للمشاركة فيها؟ “
المعيار هو أن تأخذ سنة واحدة من العلاج المناعي للمرضى الذين لديهم المرحلة الثانية إلى الثالثة من TNBC.
يبدأون العلاج المناعي بالعلاج الكيميائي قبل الخضوع للجراحة. بغض النظر عما نراه وقت الجراحة ، فإنهم يستمرون في العلاج المناعي لمدة عام كامل ، بما في ذلك تلك الفترة قبل الجراحة.
لكننا لم نقم بتقييم سنة واحدة مقابل سنتين. بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم أي شيء داخل الثدي أو الغدد الليمفاوية في وقت الجراحة ، فإن المعيار هو مواصلة العلاج المناعي. لكننا لا نعرف ما إذا كان ذلك ضروريًا. هناك دراسة كبيرة ستبحث في هذا للتأكد من أننا لا نفرط في معاملة الناس.
بالنسبة للتجارب السريرية ، لا يمكنني التأكيد على مدى أهمية إجرائها. إن التطورات التي نحققها اليوم هي فقط بسبب التجارب السريرية. للعثور على هذه ، هناك موقع على شبكة الإنترنت ، Clinicaltrials.gov. يمكنك كتابة معلومات مثل “السلبية الثلاثية” للمساعدة في العثور على واحدة لك. سيجد الموقع أيضًا الأشخاص القريبين منك.
هذا يعني أن سرطان الثدي لا يحتوي على هذه المستقبلات الثلاثة:
قال كالينسكي: “هرمون الاستروجين والبروجسترون هرمونات نصنعها جميعًا ، وهذه المستقبلات هي أبواب تسمح للهرمونات بالدخول وتغذية خلية سرطانية”. HER2 هو جين يساعد خلايا سرطان الثدي على النمو.
هناك حبوب تستهدف الإستروجين والعلاجات الوريدية (IV) والعلاجات تحت الجلد (تحت الجلد) التي تستهدف HER2. لكن هذه لا تعمل مع TNBC. قال كالينسكي: “بدون تلك المستقبلات ، فإن إعطاء العلاجات التي تحجب هرمون الاستروجين أو HER2 لن يكون فعالاً”.
تمت الموافقة مؤخرًا على بعض الأدوية لعلاج الأشخاص المصابين بمرض TNBC في مراحله المبكرة والنقائل. يشملوا:
العلاج المناعي. هذا العلاج الوريدي (الذي يعني أنه يدخل في عروقك) يخبر جسمك بمهاجمة السرطان. تمت الموافقة عليه للعديد من أشكال السرطان.
تمت الموافقة الآن على Pembrolizumab (Keytruda) للأشخاص الذين يعانون من TNBC النقيلي الذين تعبر أورامهم عن بروتين على الخلية السرطانية يسمى PD-L1.
بالنسبة للمرحلة الثانية إلى الثالثة من TNBC (مما يعني إذا كانت هناك عقدة ليمفاوية إيجابية تحت ذراعك أو كان السرطان أكبر من 2 سم) ، غالبًا ما يقدم الأطباء العلاج المناعي والعلاج الكيميائي قبل الجراحة.
مثبطات PARP. تمت الموافقة على هذه الأدوية إذا كنتِ مصابة بسرطان الثدي النقيلي. إنها أدوية عن طريق الفم (الأدوية التي تتناولها عن طريق الفم) والعلاجات المستهدفة التي تمنع الإنزيم المعروف باسم PARP. يساعد هذا في منع السرطان الذي يحتوي على طفرات BRCA من إصلاح حمضه النووي والبقاء على قيد الحياة. تمت الموافقة على هذه العلاجات للأشخاص الذين لديهم طفرات BRCA.
إذا كنتِ مصابة بسرطان الثدي السلبي HER2 (الذي يشمل TNBC) وطفرة BRCA ، فقد تأخذين عقار olaparib (Lynparza) لمدة عام. قد يصف طبيبك أيضًا تالازوباريب (تالزينا).
قال كالينسكي: “في إحدى الدراسات ، رأينا بوضوح أن هناك تأخيرًا في نمو السرطان إذا تلقى الناس مثبطًا لـ PARP مقارنةً بالعلاج الكيميائي”.
يقارن المخدرات الأجسام المضادة. هذا هو مزيج من العلاج الكيميائي والأجسام المضادة وحيدة النسيلة. ترتبط الأجسام المضادة بالبروتين الموجود في خلايا سرطان الثدي وتوصيل العلاج الكيميائي مباشرة إلى السرطان.
قال كالينسكي: “يمكنك التفكير في هذا مثل عقار GPS”.
“يستهدف الجسم المضاد هذا البروتين ثم يسلم العلاج الكيميائي مباشرة إلى الخلية السرطانية بدلاً من إعطاء العلاج الكيميائي للأوردة.”
تمت الموافقة على العقار ، المسمى sacituzumab govitecan (Trodelvy) ، من أجل TNBC الذي تم علاجه ولكنه انتشر إلى أجزاء أخرى من جسمك أو لا يمكن إزالته بالجراحة.
قارنت إحدى الدراسات هذا الدواء بالعلاج الكيميائي. قال كالينسكي: “لقد رأينا مثل هذه الآثار الملحوظة ، ليس فقط للتأخير من حيث الوقت الذي يستغرقه السرطان في النمو ، ولكن أيضًا كان الناس يعيشون ضعف المدة”.
شاهد إعادة عبر الإنترنت لـ “سرطان الثدي الثلاثي السلبي: كيف نتعلم علاجه بشكل أكثر فعالية.”
يشاهد ندوات WebMD المجانية الأخرى من قبل كبار الخبراء في مجموعة متنوعة من الموضوعات.
