5 أبريل 2023 – كانت باربرا روزبروك متوجهة إلى مكتب الطبيب لتتعلم كيفية استخدام مضخة الأنسولين الجديدة لابنتها البالغة من العمر 8 سنوات عندما تغيرت الرعاية الصحية كما عرفتها إلى الأبد.
كان ذلك في 11 آذار (مارس) 2020. مع دخول فيروس جديد غامض إلى الولايات المتحدة ، نُصح المرضى الضعفاء مثل أوبري – الذي تم تشخيصه مؤخرًا بمرض السكري من النوع الأول – بالبقاء في المنزل.
ألغى طبيبها الموعد واقترح زيارة بالفيديو عن بعد بدلاً من ذلك.
كان روزبروك متشككًا.
قالت: “لم أرغب في فعل شيء خاطئ وانتهى بي الأمر بإيذاء طفلي”.
لكن الزيارة الافتراضية سارت بشكل جيد ووضعت نمطًا جديدًا. بعد ثلاث سنوات ، تتم جميع زيارات طبيب أوبري من المنزل ما لم تكن هناك حاجة إلى عمل معمل أو فحص بدني. تتجنب أمي القيادة لمدة ساعة وتوفر الغاز ورعاية الأطفال لشقيق أوبري الأصغر.
قال روزبروك: “إنها بنسات هنا وهناك ، لكن كل ذلك يتراكم”.
أصبح التطبيب عن بعد أمرًا روتينيًا لعائلة Rosebrocks وعشرات الملايين من الآخرين أثناء الوباء. بين مرضى ميديكير ، زادت الزيارات عن بُعد من 840 ألفًا في عام 2019 إلى 52.7 مليونًا في عام 2020 ، بزيادة قدرها 63 ضعفًا. أغلق الأطباء أبوابهم أمام المرضى فقط ، ووافقت شركات التأمين على ذلك مؤقتًاتسديد زيارات الصوت والفيديو بنفس معدل الزيارات الشخصية.
انخفض الاستخدام بشكل كبير منذ ذلك الحين. لكن يستمر المرضى في المطالبة بالخيارات عن بُعد ، حيث يقول 70٪ من الأجيال الشابة (جيل زرز ، وجيل الألفية ، وجيل إكسرز) إنهم يفضلون الرعاية الصحية عن بُعد على الزيارات الشخصية ، و 44٪ يقولون إنهم سيغيرون مقدمي الخدمة إذا لم يتم تقديمها ، بحسب ال جمعية المستشفيات الأمريكية.
ولكن على الرغم من الطلب ، لا تزال هناك أسئلة طويلة المدى تتعلق بالتكلفة والفعالية واختيار المزود.
تم بالفعل تقليص بعض استثناءات حقبة الوباء ، بما في ذلك القواعد على مستوى الولاية التي تسمح للمرضى برؤية الأطباء عبر حدود الولايات. القواعد الأخرى ، مثل تلك التي تسمح للأطباء بوصف الأدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو إدمان المواد الأفيونية عن طريق الرعاية الصحية عن بعد ، من المقرر أن يتم التراجع عنها في 11 مايو. كانون الأول (ديسمبر) 2024 ، بفضل التمديد لمدة عامين ، يجب على المشرعين أن يقرروا ما إذا كانوا سيستمرون في تغطية زيارات الخدمات الصحية عن بُعد عبر ميديكير. سيؤثر هذا القرار حتمًا على ما تفعله شركات التأمين الخاصة.
سؤال رئيسي: هل توفر الخدمات الصحية عن بُعد المال؟
قال جيمس مارسين ، العضو المنتدب ، مدير مركز ديفيز للصحة والتكنولوجيا بجامعة كاليفورنيا: “يعتمد الأمر”. تعتمد الإجابة على كيفية استخدامها ومن الذي تتحدث عنه وأمواله.
قال مارسين: “إنها ليست حلاً سحريًا”. “لكن COVID مكننا بالتأكيد من إدراك إمكاناته.”
مدخرات حقيقية للمرضى
قالت ستيفاني كروسن ، طبيبة الغدد الصماء لدى الأطفال في ساكرامنتو ، إنه عندما يتعلق الأمر بالمدخرات من الجيب ، فإن الفوائد واضحة. يسافر العديد من مرضاها ، بما في ذلك عدد غير قليل من سكان الريف ذوي الدخل المنخفض ، عدة ساعات لرؤيتها.
قال كروسن: “سيقول مرضاي دائمًا إلى حد كبير أن التطبيب عن بعد يوفر لهم المال”. واستعادة هذا النوع من الوقت الضائع في يومك له قيمة أيضًا.
وجدت إحدى الدراسات الحديثة التي أجريت على 3 ملايين زيارة للتطبيب عن بعد للمرضى الخارجيين في كاليفورنيا أن المرضى ، في المتوسط ، تجنبوا السفر لمسافة 17.6 ميلاً لمدة 35 دقيقة ، مما يوفر حوالي 11 دولارًا من تكاليف النقل لكل زيارة.
قال المؤلفون إن التخلص من الأجور المفقودة أو تكاليف رعاية الأطفال ومن المرجح أن تكون المدخرات أعلى ، خاصة عندما تكون مسافات السفر أبعد.
قال مارسين إن الزيارات الشخصية غالبًا ما تكون مصحوبة برسوم منشأة إضافية لا يتم تحصيلها مقابل مواعيد التطبيب عن بعد. ويميل الأطباء إلى طلب المزيد من الفحوصات والاختبارات عندما يكون المريض في الموقع (بعضها ضروري وبعضها مشكوك فيه) ، مما يؤدي إلى ارتفاع التكاليف.
يمكن للتطبيب عن بعد أيضًا أن ينقذ عشرات الآلاف في رحلات طائرات الهليكوبتر ، مثل عندما يظهر مريض بسكتة دماغية أو طفل له تاريخ طبي معقد في غرفة الطوارئ الريفية تفتقر إلى المتخصصين.
قال مارسين ، طبيب رعاية الأطفال الحرجة الذي كثيرًا ما يدخل عبر الفيديو لتقييم واقتراح العلاجات للمرضى الصغار في المستشفيات البعيدة: “إننا ننقل الكثير من المرضى بين المستشفيات ولا يحتاجون بالضرورة إلى القدوم إلينا”.
عادةً ما تكون الزيارات الشخصية مثالية ، لكن السيارات تتعطل ، ولا تأتي الحافلات ، ويمرض أفراد الأسرة. في مثل هذه الحالات ، يمكن للتطبيب عن بعد تجنب الإلغاء ، وتوفير المال على المدى الطويل ، كما قال كروسن.
قال كروسن: “نعلم أنه إذا تم فحص مرضى السكري لدينا في كثير من الأحيان ، فإنهم يكونون أقل عرضة لتلف الكلى على المدى الطويل وجميع أنواع المشاكل الأخرى”.
في هذا الصدد ، يمكن أن يعني المزيد من الزيارات تكلفة أكبر لشركات التأمين على المدى القصير ، بينما يمكن على المدى الطويل تجنب العلاجات الأكثر تكلفة.
هذا يشكل معضلة بالنسبة للدافعين.
“المشكلة في نظامنا هي أن شركة التأمين التي تغطي تكاليفها الآن ليست بالضرورة هي نفسها التي ستغطي غسيل الكلى خلال 40 عامًا. لذلك من الصعب إثبات أنها توفر لهم المال “.
المزيد من الوصول يعني المزيد من الزيارات
في ديسمبر ، مدد الكونجرس تغطية Medicare للتطبيب عن بعد لمدة عامين ، مما أتاح للجميع الوقت لتقرير كيفية التعامل مع هذه الممارسة بشكل دائم. إذا كان التطبيب عن بعد يجعل من السهل رؤية الطبيب ، فهل سيتم الإفراط في استخدامه؟
يقول Ateev Mehrotra ، MD ، أستاذ سياسة الرعاية الصحية والطب في كلية الطب بجامعة هارفارد ، إنه لم يشاهد أي بحث لإقناعه بأن التطبيب عن بعد يوفر أموال نظام الرعاية الصحية.
قال: “من وجهة نظري ، السؤال الحقيقي هو: هل يزيد التطبيب عن بعد الإنفاق على الرعاية الصحية ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مقدار ذلك؟”
في دراسة استمرت 3 سنوات على الأشخاص الذين ذهبوا إلى الطبيب بسبب أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وجد أن 12٪ فقط من زيارات الخدمات الصحية عن بُعد قد حلت محل ما كان يمكن أن يكون زيارة شخصية. أما نسبة 88٪ المتبقية فكانت “استخدامًا جديدًا” ، مما يعني أنه في حالة عدم توفر الرعاية الصحية عن بُعد ، فمن المحتمل أن يكون المريض قد نجح في التخلص من نزلات البرد وعدم الذهاب إلى الطبيب على الإطلاق. في النهاية ، زادت الخدمات الصحية عن بُعد صافي الإنفاق السنوي على نزلات البرد بمقدار 45 دولارًا لكل خدمة رعاية صحية عن بُعد مستخدم.
أظهرت دراسة حديثة أخرى أجرتها مؤسسة Rand أنه في مجال الصحة العقلية ، فإن زيارات التطبيب عن بعد تعوض عن انخفاض في الزيارات الشخصية أثناء الجائحة ، مع علاج بعض الاضطرابات. زيادة 20٪.
قالت مهروترا: “إذا جعلت الرعاية أكثر ملاءمة ، فإن المزيد من الناس سيحصلون على الرعاية”.
سواء كان ذلك جيدًا أو سيئًا يعتمد على الكثير من العوامل ، بما في ذلك من يدفع.
وقال مهروترا: في حالة الإصابة بنزلة برد ، “إذا كانوا يدفعون من جيوبهم ليطمئنوا ، فإنهم يتمتعون بمزيد من القوة”. “ولكن إذا كنا كمجتمع ندفع مقابل كل هذه الزيارات ، فإننا نشعر بالقلق لأن الكثير من الناس يصابون بنزلات البرد.”
يمكن أن تؤدي زيادة الاستخدام إلى زيادة الأقساط للجميع.
قد يكون الأطباء أيضًا أكثر عرضة لوصف المضادات الحيوية عن طريق الرعاية الصحية عن بعد ، مما يزيد من التكاليف و يحتمل أن تعزز مقاومة المضادات الحيوية ، تقترح مراجعة 2022 في الأمراض المعدية السريرية.
في حين أن البحث عن زيارات العودة مختلط ، وجدت دراسة أخرى ، نُشرت في عام 2021 من قبل باحثين من جامعة ميشيغان ، أن المرضى الذين قاموا بزيارتهم الأولية عن طريق التطبيب عن بعد كانوا أكثر عرضة بشكل كبير للعودة في زيارة ثانية في غضون أسبوع.
قال المؤلفون إن “المدخرات المحتملة من تحويل الرعاية الأولية إلى إعداد التطبيب عن بعد المباشر للمستهلك يجب أن تكون متوازنة مع إمكانية زيادة الإنفاق على الرعاية اللاحقة”.
يستحق التكلفة؟
يؤكد مهروترا ، وهو طبيب ممارس ، أن مسألة ما إذا كان التطبيب عن بعد يوفر المال ليس مسألة عادلة.
وأشار إلى أنه “عندما يخرج دواء أو إجراء جديد أو جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي ، فإننا لا نقول أبدًا ،” هل يوفر المال؟ ” “بدلاً من ذلك ، نسأل عما إذا كان التحسن في الصحة الذي نلاحظه يستحق التكلفة”.
يجب على صانعي السياسات تقييم مدى تأثير التطبيب عن بعد على المرضى والبحث عن التخصص حسب التخصص لمعرفة ما إذا كان فعالاً من حيث التكلفة.
“على سبيل المثال ، من بحثي وما أراه سريريًا ، أعتقد أن التطبيب عن بعد لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية هو فكرة رائعة. قال “بالنسبة إلى telestroke ، لقد بيعت”. “ولكن إذا كنا نتحدث عن التطبيب عن بعد لنزلات البرد ، فأنا لست متأكدًا.”
وهو يتصور نظامًا يمكن أن تأتي فيه الزيارات التي تعتبر ذات “قيمة أقل” (مثل مكالمة الفيديو المطمئنة لنزلات البرد) بأجر مشترك أعلى للمريض أو تعويض أقل للطبيب من نسخة شخصية.
من الذي يستخدم التطبيب عن بعد مهم أيضًا.
على وجه الخصوص ، أثناء الوباء ، وجدت الأبحاث أن المرضى البيض في المناطق الحضرية كانوا على الأرجح يستخدمون الرعاية الصحية عن بعد لزيارات العيادات الخارجية ، بينما استخدمها الأشخاص في المناطق الريفية منخفضة الدخل والأقليات العرقية بشكل أقل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاتصال issues.
يقول الأطباء إن معالجة حالات عدم المساواة في الوصول يمكن أن تقطع شوطًا طويلاً في توفير التطبيب عن بعد للأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليه والذين سيستفيدون منه أكثر من الناحية المالية.
رعاية لا تقدر بثمن
بالنسبة لبعض المرضى ، يصعب تحديد الفوائد. استقل فرانسيس ريتشارد ، 72 عامًا ، الذي كان يعيش في مقاطعة ميندوسينو ، كاليفورنيا ، حافلة مكوكية لمدة ساعتين (ذهابًا أو إيابًا) لزيارة طبيب لمرض السكري من النوع 2 وأمراض الكلى في المرحلة المتأخرة.
قالت زوجته ماري: “لم يكن زوجي متعبًا”. “لقد سئم النقل”. وتقول إن أوقات الانتظار للزيارة الشخصية كانت غالبًا أسابيع أو شهور.
اقترح طبيب الكلى أن يبدأ فرانسيس في رؤيته عن طريق التطبيب عن بعد.
كان يقوم بالتكبير للاستشارات عندما احتاج فرانسيس إلى رعاية شخصية في مستشفى أصغر أقرب إلى المنزل وكان يعمل على إعداد غسيل الكلى في المنزل.
غالبًا ما تضمنت زياراتهم ماري جالسة بجانب فرانسيس في السرير في المنزل ، ممسكة بالهاتف بينما كان الطبيب ينظر إليه ، ويطرح عليه الأسئلة ويتبادل النكات بين الحين والآخر.
لم تقابل الرجل على الشاشة ، خوسيه مورفين شخصيًا ، ولم يقابله زوجها إلا مرة واحدة.
لكنها تعتبره عائلة الآن.
قالت ماري التي فقدت فرانسيس في يناير: “أتمنى أن يكون زوجي لا يزال على قيد الحياة ويمكنه أن يخبرك بهذا بنفسه”. “لكن هذا أطال حياته. لقد جعلونا نشعر بالدعم “.
وقالت إن هذا النوع من الرعاية لا يقدر بثمن.
شخصيًا أم التطبيب عن بعد؟ 6 أشياء للنظر فيها
ما هو الموعد؟ يعد التطبيب عن بعد أمرًا رائعًا لتجاوز نتائج الاختبارات أو لإجراء عمليات تسجيل الوصول التي قد لا تحدث بخلاف ذلك (كما لو كنت تعاني من مرض مزمن). لتشخيص العدوى ، اذهب.
هل تحتاج لاختبارات؟ من الأفضل عادةً الدخول. بعض الاختبارات (الدم ، والبول ، والأشعة السينية) لا يمكن إجراؤها افتراضيًا ، ويمكن أن تكون إحالات الاختبار أكثر صعوبة عبر الرعاية الصحية عن بُعد.
كيف تبدو بيئتك البعيدة؟ في بعض الحالات ، مثل مستشاري الصحة العقلية ، يمكن أن يكون التواجد في المنزل أقل إرهاقًا. ولكن إذا كان من الصعب العثور على الخصوصية ، فقد تكون الزيارة الشخصية أكثر إنتاجية.
هل تحتاج إلى امتحان عملي؟ يتيح عقد المؤتمرات عبر الفيديو للطبيب البعيد النظر في المشكلات السطحية مثل مشاكل الجلد أو العين. ولكن لإجراء اختبار شامل ، ادخل.
ما مدى إلحاحها؟ ثق بشعورك. لألم الصدر أو إصابة رضحية أو طفل مريض جدًا ، ادخل.
ماذا يقول الطبيب؟ يمكن أن تساعدك مكالمة هاتفية بسيطة مع الممرضة تحت الطلب على اتخاذ القرار.
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية