يقوم الأطباء بإجراء أول عملية جراحية على دماغ الطفل في الرحم

5 مايو 2023 – في جراحة هي الأولى من نوعها ، نجح الأطباء في إصلاح تشوه في دماغ جنين لا يزال في الرحم.

الفريق من مستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى بريجهام والنساء استخدم التوجيه بالموجات فوق الصوتية لإصلاح الوريد الذي يُعرف بتشوه جالينوس ، والذي يسبب ارتفاعًا مفرطًا في تدفق الدم ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات عصبية وقلبية ، بما في ذلك قصور القلب وإصابة الدماغ الشديدة والوفاة بعد الولادة بفترة وجيزة.

أجريت الجراحة على جنين عمره 34 أسبوعًا وحققت نتائج ملحوظة. منذ الولادة ، لم تتطلب الطفلة ، التي تم التعرف عليها أثناء وجودها في الرحم على أنها معرضة لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة من التشوه ، أي دواء لعلاج قصور القلب ولا مزيد من الجراحة.

أظهر مخطط صدى القلب المتكرر بعد ولادة الفتاة تحسنًا ملحوظًا في وظائف القلب ، ولم يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أي إصابة وفحصًا عصبيًا طبيعيًا.

“هذا مثير بشكل لا يصدق. الأمل هو أن هذا الطفل ، والآخرين الذين يعانون من هذه الحالة والذين يخضعون لهذه الجراحة في الرحم في المستقبل ، سيستمرون في التمتع بحياة طبيعية” ، هذا ما قاله الباحث الرئيسي دارين ب. قال.

يُعتقد أن المشيمة تحمي من هذا ، لأن معظم الأطفال لا يعانون من مشاكل فسيولوجية في الرحم ، لكنهم قد يواجهون أزمة بعد الولادة ، مع ارتفاع تدفق الدم بشكل كبير مما يسبب ضغطًا كبيرًا على القلب.

قال أورباخ إن الأطفال عادة ما يصابون بفشل القلب كأول أعراض رئيسية بعد الولادة بفترة وجيزة. “على الرغم من أن المشكلة التشريحية في الدماغ ، إلا أن المظهر السريري هو قصور القلب الناتج عن ارتفاع معدل ضربات القلب. يحاول القلب مضاعفة عمله الطبيعي ، حيث يضخ الدم إلى التشوه ويعود مباشرة إلى القلب ، وأن الدم لا يؤدي أي شيء. وظيفة مفيدة.

وقال “هؤلاء الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يمرضوا بشدة. إنهم بحاجة إلى أدوية متعددة لدعم نظام القلب والأوعية الدموية ، ونحن بحاجة إلى القيام بإجراءات لمحاولة تقليل تدفق الدم”.

إصابة الدماغ هي أيضًا مشكلة شائعة. وقال أورباخ: “الدورة الدموية في المخ غير طبيعية للغاية. يتم تحويل الدم من خلال التشوه بدلاً من الدوران عبر أنسجة المخ”.

“الأطفال الذين يمرضون سيكون لديهم معدل وفيات مرتفع جدًا (يصل إلى 90٪) بدون رعاية الخبراء. وحتى أولئك الذين يتلقون رعاية متخصصة في مركز متخصص ، فإن معدل وفياتهم يتراوح بين 30٪ إلى 40٪ ، وأولئك الذين يبقون على قيد الحياة لديهم وقال “ارتفاع مخاطر الإصابة بالضعف العصبي والمعرفي”.

العلاج الحالي للأطفال المولودين بهذه الحالة يتضمن إدخال قسطرة في الشرايين في محاولة لإغلاق التشوه.

لكن أورباخ قال إن بعض الأطفال يولدون مرضى لدرجة لا تسمح لهم بإجراء العملية. “إن قصور القلب وإصابات الدماغ أمر بالغ الصعوبة لدرجة أنه بغض النظر عما نفعله ، لا يمكننا عكسه ، وهؤلاء الأطفال عادة لا ينجون. ما نقوم به بجراحة الجنين هو محاولة مساعدة هؤلاء الأطفال الذين لا يمكن علاجهم باستخدام نهج ما بعد الولادة الحالي “.

على الرغم من إجراء عمليات جراحية أخرى للجنين بشكل روتيني ، إلا أنه يُعتقد أن هذه هي أول جراحة داخل الرحم تستهدف نظام الأوعية الدموية الدماغية.

قال أورباخ: “كان هناك الكثير من الشكوك”. “لم نكن نعرف حتى ما إذا كنا سنكون قادرين على رؤية أجهزتنا على الموجات فوق الصوتية.” لنمذجة الإجراء ، كان لدى الباحثين جمجمة ودماغ جنيني شبحي تم إنشاؤهما باستخدام وريد من تشوه جالينوس ، والذي كان مفتاحًا للحصول على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للدراسة.

إذا أظهرت الدراسة نجاحًا في المرضى الآخرين أيضًا ، فيمكن نشر هذه التقنية في مراكز أخرى. “هناك حاجة بالتأكيد إلى جراحة جنينية وفرق تدخل عصبي على دراية بأوردة تشوه جالينوس ، ومستعدة لإدارة المضاعفات بعد الولادة بغض النظر عن النتيجة. لكننا لسنا المركز الوحيد الذي يتمتع بهذه الإمكانيات ، لذلك إذا كانت تجربتنا قد انتهت نعم ، الأمل هو أن تتمكن الفرق الأخرى في مستشفيات الأطفال المتخصصة في جميع أنحاء العالم من القيام بذلك أيضًا “.