22 يونيو 2023 – علاج CAR T-cell هو علاج جديد نسبيًا وفعال للغاية لسرطانات الدم مثل اللوكيميا. هذا هو ، إذا كنت تستطيع الحصول عليها. بالنسبة للكثيرين ، فإن الأدوية باهظة الثمن ولا يمكن تحملها بدون تغطية تأمينية ، ويتطلب العلاج الوصول إلى المستشفيات القليلة التي تقدم العلاج.
قالت سيرة أحمد ، أخصائية الأورام اللمفاوية والورم النخاعي في مركز إم دي أندرسون للسرطان في جامعة تكساس ، إن الحواجز غير متكافئة بشكل خاص لأن الأدوية الآن في “خط المواجهة” لخيارات العلاج الناجحة.
وصف المعهد الوطني للسرطان خلايا CAR T بأنها “عقار حي” ، حيث يتم جمع خلايا الجهاز المناعي T الخاصة بالمريض وإعادة هندستها في المختبر لربطها بالخلايا السرطانية وقتلها. يتم إنشاء أعداد كبيرة من الخلايا ثم إعادة ضخها في المريض. تستغرق عملية التسريب ساعة واحدة فقط ، قبل أن يتلقى المريض العلاج الكيميائي لإضعاف جهاز المناعة لديه للتحضير لاستيعاب وانتشار الخلايا CAR T.
أحمد – مدير برنامج العلاج بالخلايا التائية CAR T في إم دي أندرسون – قال كل منهم سيارة يمكن أن يكلف منتج T-cell 500000 دولار من الجيب بدون تأمين أو رعاية طبية. تشمل التكاليف الأخرى ما يلزم العلاج الكيميائي ، إلى جانب عبء الآثار الجانبية المحتملة.
ومع ذلك ، هناك برامج للمساعدة. بحسب ال موقع ويب إم دي أندرسونيمكن للمرضى تجنب الفواتير غير الضرورية من خلال إذن من شركة التأمين الخاصة بهم قبل إجراء الفحص. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى من مواطني الولايات المتحدة والمقيمين بشكل قانوني في تكساس ، والذين يتناسبون مع فئة الأصول المالية منخفضة الدخل أو المحدودة ، MD Anderson يوفر رعاية غير مدفوعة الأجر. في السنة المالية 2021، قدم إم دي أندرسون 317.5 مليون دولار في مثل هذه الرعاية لأكثر من 77000 مريض.
تم تجهيز حوالي 100 من مرافق السرطان فقط في الولايات المتحدة لاستخدام العلاج ، مما يجعل تكاليف الوصول والسفر صعبة للعديد من المرضى. سيضطر مريض العلاج CAR T أيضًا إلى البقاء في مركز CAR T-cell بعد ضخ الخلايا.
قال أحمد: “قد يكون هناك نوع من الموارد لمجموعات معينة لتكون قادرة على تخفيف بعض هذه التكلفة”. “ولكن في نهاية اليوم ، فإن عائلة المريض هي التي تلتقط ذلك.”
أعتقد أن هناك العديد من الحواجز الاجتماعية والاقتصادية. وأعتقد أن هناك بعض المراكز التي لديها الموارد لمساعدة المرضى في بعض هذه التكاليف ، “قالت. “لكن بالتأكيد ، حتى في أفضل أنواع البيئة الغنية بالموارد ، لا يمكننا التخفيف تمامًا من هذه التكلفة على المريض.”
في عام 2015 ، أطلق مركز إم دي أندرسون أول تجربة إكلينيكية للعلاج بالخلايا التائية من نوع CAR T والعناية بمئات المرضى. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على العلاج بالخلايا التائية CAR T لعلاج سرطان الدم في عام 2017 مع المنتج الأول المسمى Kymriah ، من شركة الأدوية Novartis. منذ ذلك الحين ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على خمسة علاجات أخرى من نوع CAR T ، وكلها مصممة لعلاج سرطانات الدم ، من أشكال مختلفة من اللوكيميا إلى الأورام اللمفاوية ، ومؤخراً الورم النقوي المتعدد.
قال جيرميا بيرجيرون ، ممرض العلاج بالخلايا التائية CAR ، إن معدل نجاح المرضى الذين يحققون مغفرة هو 60٪. وتتراوح الآثار الجانبية ، التي يمكن أن تكون شديدة ، من الحمى إلى التغيرات العصبية. وقال إنه في كثير من الحالات ، يمكن أن يصاب المريض بمتلازمة إطلاق السيتوكين ، عندما تهاجم الخلايا المعاد هندستها في جسم المريض خلاياها ، مما قد يسبب الحمى والغثيان والصداع والطفح الجلدي وسرعة ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم ومشاكل. عمليه التنفس.
“نحن نفعل [take] تدابير متحفظة ، ولكن إذا بدأت [cause] ضيق في التنفس ، سوف نضعك على الأكسجين. وقال بيرجيرون: “سنقدم لك الأدوية حتى يمكن استخدامها لإبطاء CAR T”.
‘وقت حساس’
في البداية ، يجب أن يخضع المريض لجولتين من العلاج التقليدي للسرطان قبل الموافقة على العلاج CAR T. لكن أحمد قال إنه في العامين الماضيين ، يمكن للمريض الذي خضع لعلاج واحد فقط أن يفكر في العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الوهمية.
وقالت: “بالنسبة للمرضى الذين انتكسوا المرض في غضون 12 شهرًا ، فإن العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الوهمية هو الخيار المفضل للعلاج ، وهو علاج قصد علاجي”. أدت التجارب السريرية الجارية باستخدام علاج CAR T كأول علاج للورم الليمفاوي كبير الخلايا إلى توسيع نطاق المرضى المؤهلين.
تحدد أشياء مختلفة الآثار الجانبية وردود الفعل السلبية للمرضى الذين يستخدمون العلاج CAR T. وقال أحمد إن هذه تشمل عمر المريض وصحته قبل تلقي العلاج.
ابتكرت شيري آدكنز ، ممرضة الممارسة المتقدمة في إم دي أندرسون ، تطبيقًا يسمى كارتوكس يعمل على تقييم مدى شدة الآثار الجانبية للمريض وربط ذلك بأفضل علاج.
قال أحمد إن الأطباء ينظرون إلى عوامل مختلفة ويقدمون توصيات دقيقة للمرضى بناءً على مخاطرهم. وقالت: “لذا فإن إيجاد طرق لتقليل السمية هو وسيلة للمضي قدمًا لأنه يبدو أن العلاج لا يزال فعالًا حقًا: إنه يعمل بشكل جيد. علينا فقط أن نجعله يعمل نوعًا ما دون أن يكون له الكثير من الآثار الجانبية.”
قال أحمد: “تريد أن يكون لديك شيء أمام وجهك مباشرة وأن تكون قادرًا على توصيل الأعراض بسرعة ثم ما يجب عليك فعله”. “إذن هذا مفيد حقًا.”
وتعتقد أن هناك العديد من السبل المحتملة لتحسين العلاج بالخلايا التائية CAR T في المستقبل ، بما في ذلك البحث عن استهداف مستضدات أخرى ، واستخدام الخلايا التائية لمريض لمساعدة آخر ، وتسلسل CAR T مع العلاج الكيميائي أو علاجات أخرى.
قال أحمد: “أعتقد أنه لا يزال هناك مجال كبير للابتكار ولنوع من الخطوات التالية”. “لكن كما تعلم ، هذا وقت مثير حقًا أن تكون طبيبة علاج خلوي في الوقت الحالي.”
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية