أكثر الأوقات خطورة على الأمومة: بعد عودة الأمهات الجدد إلى المنزل

كان طفل شيري ويليس براتر يبلغ من العمر شهرين ، وكانت على وشك العودة إلى وظيفتها في مقهى مدرسة في شيكاغو. ولكن عندما صعدت الدرج القصير إلى مطبخها في إحدى الأمسيات ، كادت أن تنهار وهي تلهث لالتقاط أنفاسها.

في المستشفى ، تم توصيل السيدة ويليس براتر ، التي كانت تبلغ من العمر 42 عامًا في ذلك الوقت ، بجهاز التنفس الصناعي الذي يضخ الهواء إلى رئتيها. قال الأطباء إن قلبها كان يعمل بأقل من 20 في المائة من طاقته. كانت قد أصيبت بنوع نادر من قصور القلب يظهر بعد الحمل.

كان التشخيص هو آخر ما توقعت سماعه. بعد الولادة ، اعتقدت السيدة ويليس براتر “لقد تجاوزت خط النهاية” ، تذكرت في مقابلة. “لا داعي للقلق بشأن أي شيء بعد الآن.”

يعتقد معظم الناس أن المخاض والولادة هما أخطر جزء في الحمل. لكن بحثًا علميًا جديدًا يتحدى هذا الافتراض ، حيث وجد أن المخاطر الجوهرية تستمر لمدة عام كامل بعد الولادة نفسها. الوقت الأكثر دموية بالنسبة للأمهات هو في الواقع بعد ولادة الطفل.

ولكل امرأة تموت ، ما يقدر بنحو 50 إلى 100 امرأة تعاني من مضاعفات خطيرة قد تترك لهن مشاكل صحية مدى الحياة. تتزايد الأعداد مع ازدياد وزن النساء الأميركيات ، وازدياد انتشار ارتفاع ضغط الدم والسكري.

كما أن المزيد من النساء يؤجلن الإنجاب حتى وقت لاحق في الحياة ، لذلك فمن المرجح أن يبدأن الحمل بحالات طبية مزمنة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات.

تأتي الأرقام الجديدة وسط ارتفاع مقلق في وفيات النساء الحوامل والأمهات الجدد في الولايات المتحدة ، التي لديها أعلى معدل وفيات الأمهات في العالم الصناعي. ارتفعت الأرقام خلال الوباء ، إلى 32.9 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية في عام 2021 ، ارتفاعًا من 20.1 لكل 100000 في عام 2019. ومعدلات النساء الأمريكيات من السود والهنود أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات من معدلات النساء البيض.

لكن هذه الأرقام تعكس التعريف التقليدي لوفيات الأمهات ، والوفيات التي تحدث أثناء الحمل أو حتى ستة أسابيع بعد الولادة.

ظهر نطاق أكبر للمشكلة في سبتمبر ، عندما قامت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإلقاء نظرة أكثر شمولاً على وفيات الأمهات ، وتحليلها لمدة عام كامل بعد الولادة ، بما في ذلك الوفيات الناتجة عن حالات الصحة العقلية.

استنادًا إلى البيانات التي قدمتها 36 ولاية حول 1018 حالة وفاة مرتبطة بالحمل من 2017 إلى 2019 ، خلص مركز السيطرة على الأمراض إلى أن حوالي ثلثها حدثت أثناء الحمل أو في يوم الولادة ، وثلثًا آخر تقريبًا قبل أن يبلغ الطفل ستة أسابيع من العمر. حدثت نسبة 30 في المائة كاملة من تلك النقطة حتى عيد ميلاد الطفل الأول ، وهي فترة لم تكن محل تركيز أبحاث وفيات الأمهات.

وقد أدت البيانات إلى دعوات إلى رعاية متابعة أوثق ومزيد من الدعم للأمهات الجدد خلال ما يسمى “الفصل الرابع” ، مع إيلاء اهتمام خاص للنساء المستضعفات.

قالت الدكتورة أليسون ستوبي ، أستاذة التوليد وأمراض النساء بجامعة مدرسة نورث كارولينا للطب. “علينا أن ندرك أن الغلاف هو شخص – فالأمهات يمرضن ويموتن حقًا.”

الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات بين النساء البيض والنساء من أصل إسباني هي حالات الصحة العقلية التي تؤدي إلى الانتحار أو جرعات زائدة مميتة. بين النساء الآسيويات ، السبب الرئيسي هو النزيف.

بين النساء السود مثل السيدة ويليس براتر ، كانت أمراض القلب السبب الرئيسي للوفاة. ارتفاع ضغط الدم ، وهو عامل مؤهب ، هو أكثر شيوعًا بين النساء السود ، وغالبًا ما يعانين من ضعف الوصول إلى الرعاية الصحية ، وهو إرث من كل من الفقر والعنصرية.

خطر وفاة الأمهات في وقت لاحق – من ستة أسابيع إلى عام بعد الولادة – أعلى 3.5 مرة بين النساء السود ، مقارنة مع النساء البيض.

غالبًا ما تكون الممارسة الطبية بطيئة في التغيير. لكن الأرقام تسرع من المراجعات لبرنامج Medicaid ، الخطة الصحية التي تغطي الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض ، بما في ذلك أكثر من 40 في المائة من النساء الحوامل في الولايات المتحدة.

قامت ثلاث وثلاثون ولاية وواشنطن العاصمة بتمديد تغطية Medicaid للأمهات الجدد إلى عام كامل بعد الولادة ، لذلك يتم تأمين النساء أثناء التعافي من الحمل ، وتخطط ثماني ولايات أخرى للقيام بذلك ، وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation.

ثلاث ولايات ، بما في ذلك تكساس ، تقدم تغطية محدودة فقط ، وست ولايات – بما في ذلك أركنساس ، التي لديها أحد أعلى معدلات وفيات الأمهات في البلاد – ليس لديها خطط لتوسيع تغطية ميديكيد ، وفقًا للمؤسسة.

تشمل المبادرات الأخرى قانونًا جديدًا في نيوجيرسي يطالب أطباء غرفة الطوارئ بسؤال النساء في سن الإنجاب عن تاريخ حملهن. قد يتم تشخيص بعض الأمراض التي تنقل النساء إلى المستشفى بسرعة أكبر إذا علم الأطباء أنهن أمهات جدد.

في ولاية كارولينا الشمالية ، يحصل مقدمو الخدمات الصحية على مكافأة قدرها 150 دولارًا إذا حضرت المريضة لزيارة ما بعد الولادة. تاريخيا ، ما يقرب من نصف الأمهات الجدد فاتهن فحوصات ما بعد الولادة.

يُنصح الأطباء الآن برؤية الأمهات الجدد في غضون ثلاثة أسابيع من الولادة ، بدلاً من انتظار الفحص لمدة ستة أسابيع الذي كان في السابق قياسيًا.

“الآن إنه” سأراك بعد أسبوعين ، أليس كذلك؟ “ونعم ، أنت قادم بالتأكيد” ، هذا ما قالته الدكتورة تاميكا أوغست ، المؤلفة المشاركة ، إلى جانب الدكتورة ستويب ، حول إرشادات جديدة حول رعاية ما بعد الولادة من الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد.

قال الدكتور أوغست إنه ينبغي رؤية الأمهات الجدد اللائي يعانين من حالات طبية مثل ارتفاع ضغط الدم في وقت أقرب.

والأهم من ذلك ، هو أن الأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين يستمعون عندما تعبر النساء عن مخاوفهن ، ويوليون اهتمامًا خاصًا عندما تقول النساء الأمريكيات من السود والسكان الأصليين أن شيئًا ما خطأ.

قال الدكتور أوغست: “لم يعد هناك” يا حلوتي ، أنت بخير “. “ليس هناك المزيد من هذا يمكن الحصول عليه. هناك “دعنا نرى ما إذا كان بإمكاننا دخولك لرؤيتنا اليوم أو غدًا.”

مخاطر متعددة

يشير العديد من الأطباء إلى الحمل على أنه “اختبار إجهاد القلب الطبيعي”. تؤدي هذه الحالة إلى إجهاد قلب المرأة وجهاز الدورة الدموية: يزداد حجم الدم بنسبة تصل إلى 50 في المائة ، ويعمل القلب بجهد أكبر ، ويزداد معدل ضربات القلب.

قالت الدكتورة راشيل بوند ، أخصائية أمراض القلب ومديرة النظام لبرنامج صحة قلب المرأة في Dignity Health في تشاندلر ، إن الارتفاعات في ضغط الدم يمكن أن تؤثر على الأعضاء الحيوية الأخرى وتترك المرأة في خطر أكبر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل أو حتى بعد عقود. أريز.

قال الدكتور بوند: “نقول للنساء ، لقد مررت بأول اختبار إجهاد لك – إما أن تنجح أو تفشل”. “لا يعني الفشل بالضرورة أنك ستصاب بأمراض القلب ، ولكن هذا يعني أننا كأطباء نحتاج إلى التعامل معك بقوة أكبر.”

بمجرد ولادة الطفل ، يتقلص الرحم ، وقد يرتفع ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية.

الأمهات الجدد أكثر عرضة للإصابة بجلطات دموية وعدوى مهددة للحياة. في الوقت نفسه ، قد تؤدي التغيرات الهرمونية إلى تقلبات في المزاج. بعض هذه الحالات عابر ، ولكن قد يحدث أيضًا اكتئاب ما بعد الولادة أكثر حدة وطويل الأمد.

على الرغم من أن معظم النساء ينجو من المضاعفات المرتبطة بالحمل بعد الولادة ، إلا أن الرعاية الطبية العاجلة أمر بالغ الأهمية.

ديدري وينزي ، مساعدة طبية تبلغ من العمر 28 عامًا في نيو أورلينز ، كانت تعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم عندما حملت بطفلها الثالث. أعطاها الأطباء جهاز قياس ضغط الدم لاستخدامه في المنزل ، جنبًا إلى جنب مع Babyscripts ، وهو نظام مراقبة عن بعد يرسل القراءات إلى القابلة.

تم تحريض السيدة وينزي قبل أسبوعين ونصف من إصابتها بمقدمات الارتعاج ، وهي حالة خطيرة لارتفاع ضغط الدم. ولكن بعد ثلاثة أسابيع من الولادة ، استيقظت في منتصف الليل وهي تشعر بالارتباك والدوار. اتصلت بصديقة للمساعدة ، وكان حديثها ملتبسًا.

ظن المسعفون أنها أصيبت بنوبة هلع ولم ترغب في نقلها إلى المستشفى في البداية. في الواقع ، كانت تعاني من سكتة دماغية. تتذكر السيدة وينزي: “لقد وصلت إلى هناك في الوقت المناسب”. “لو لم أفعل ، ربما كنت مشلولا لبقية حياتي.”

تكافح الآنسة وينزي مع فقدان الذاكرة على المدى القصير وضعفها ، لكنها قادرة على العمل. ومع ذلك ، كأم عزباء لثلاثة أطفال ، فإنها تشعر بالقلق.

قالت السيدة وينزي: “خوفي الأكبر هو أنني لست هنا من أجل أطفالي”. “ماذا لو أصبت بسكتة دماغية أخرى وشلتني بشكل دائم أو قتلتني؟ إنه أمر مرعب “.

بين النساء البيض ، تعتبر حالات الصحة العقلية مسؤولة عن 35 في المائة من الوفيات المرتبطة بالحمل ، وفقًا لبيانات مركز السيطرة على الأمراض. وتبلغ النسبة بين النساء من أصل إسباني 24 في المائة. قد يترك القلق أو الاكتئاب الموجود مسبقًا النساء عرضة لاكتئاب ما بعد الولادة ، كما هو الحال مع الحمل الصعب أو إنجاب طفل مريض.

قالت كاتايون كيني ، عالمة النفس ورئيسة مجلس إدارة المنظمة الدولية لدعم ما بعد الولادة ، إن ضغوط الأبوة والأمومة قد تؤدي إلى انتكاس شخص ما في الشفاء من اضطراب تعاطي المخدرات.

كارين بولوك ، 39 سنة ، التي تعيش خارج بيوريا ، إلينوي ، كانت تعاني من حمل صعب وولادة مبكرة ، وكانت تكافح من أجل الرضاعة الطبيعية.

قالت “لم يحدث شيء بشكل طبيعي”. “لم أكن سعيدًا عندما ولد الطفل – كنت خائفة. في كل مرة نظرت إليه ، أعتقد ، لا أعرف ماذا أفعل بك “. تم تشخيص السيدة بولوك في النهاية بأنها مصابة باكتئاب ما بعد الولادة وبدأت في تناول الأدوية.

يمكن أن تفاجئ المضاعفات حتى النساء اللاتي تعرضن لحمل خالي من المتاعب. بعد عملية قيصرية ، أُخبرت أريانا جاكوبس ، محللة تكنولوجيا الصحة البالغة من العمر 34 عامًا في واشنطن العاصمة ، أن ضغط دمها يتقلب. في المنزل ، قامت السيدة جاكوبس بفحص الجهاز بكفة ضغط الدم التي احتفظت بها بسبب وجود تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم. في غضون أيام وصلت القراءة إلى 170/110.

ذهبت إلى المستشفى وعولجت من تسمم الحمل – الذي يحدث عادة أثناء الحمل وليس بعده.

قالت السيدة جاكوبس: “أتمنى أن يتم إرسال كل أم جديدة إلى المنزل ومعها علبة من الشوكولاتة وكفة ضغط الدم للتأكيد على أنك ، كأم ، ما زلت مريضة”. “جسمك يتعافى من شيء هائل.”