4 أبريل 2023 – تعرضت ليزا مكوركل لنوبة خفيفة من COVID-19 في مارس 2020. شابة وصحية ، افترضت أنها ستتعافى بسرعة. ولكن عندما استمر إجهادها وضيق التنفس وضباب الدماغ ، أدركت أنها على الأرجح مصابة بـ COVID لفترة طويلة.
قالت: “في ذلك الوقت ، صاغنا هذا المصطلح كمرضى”. بينما كان مقدم الرعاية الأولية الأول لها متعاطفًا ، لم يكونوا متأكدين من كيفية التعامل معها. بعد تغيير تأمينها ، انتهى بها الأمر مع مقدم رعاية أولية ثانٍ لم يأخذ أعراضها على محمل الجد. “لقد رفضوا شكاوي وقالوا لي إنها كلها في رأسي. لم أطلب الرعاية لفترة بعد ذلك “.
تحسنت أعراض ماكوركيل بعد لقاحها الأول لفيروس كورونا في ربيع عام 2021. كما عثرت أخيرًا على طبيب رعاية أولية جديد يمكنها الوثوق به. ولكن بصفتها أحد مؤسسي مجموعة الأبحاث التعاونية التي يقودها المريض ، وهي مجموعة من الباحثين الذين يدرسون COVID لفترة طويلة ، تقول إن العديد من الأطباء ما زالوا لا يعرفون السمات المميزة للحالة أو كيفية علاجها.
وقالت: “لا يزال هناك نقص في التثقيف بشأن ماهية COVID والأعراض المرتبطة به”. “العديد من الأعراض التي تحدث في حالة الإصابة بفيروس كوفيد لفترة طويلة هي أعراض لحالات مزمنة أخرى ، مثل متلازمة التعب المزمن ، والتي غالبًا ما يتم تجاهلها. وحتى إذا صدق مقدمو الخدمة المرضى وأرسلوهم لإجراء فحص ، فإن العديد من اختبارات الدم والتصوير الروتينية تعود إلى طبيعتها “.
ظهر مصطلح “COVID الطويل” في مايو 2020. وعلى الرغم من التعرف على الحالة في غضون بضعة أشهر من بداية الوباء ، لم يكن الأطباء متأكدين من كيفية فحصه أو علاجه.
بينما تطورت المعرفة منذ ذلك الحين ، لا يزال أطباء الرعاية الأولية في موقف صعب. غالبًا ما يكونون أول مقدمي الخدمات الذين يلجأ إليهم المرضى عندما تظهر عليهم أعراض COVID الطويلة. ولكن مع عدم وجود اختبارات تشخيصية قياسية وإرشادات علاجية وتوصيات رعاية قياسية ومجموعة كبيرة من الأعراض التي يمكن أن تنتجها الحالة ، فقد لا يعرف الأطباء ما الذي يبحثون عنه أو كيفية مساعدة المرضى.
قال Lawrence Purpura ، اختصاصي الأمراض المعدية ومدير عيادة COVID الطويلة في “لا توجد خوارزمية واضحة لالتقاط COVID لفترة طويلة – لا توجد اختبارات دم محددة أو مؤشرات حيوية ، أو أشياء محددة للبحث عنها في الفحص البدني”. المركز الطبي بجامعة كولومبيا في مدينة نيويورك. “إنه مرض معقد يمكن أن يؤثر على كل جهاز عضو في الجسم.”
ومع ذلك ، حددت الأبحاث الناشئة قائمة مرجعية من الأنواع التي يجب على الأطباء أخذها في الاعتبار عندما يسعى المريض للحصول على رعاية لما يبدو أنه COVID طويل. فيما بينها:
- الأجهزة الرئيسية والأعضاء التي تتأثر بالمرض
- الأعراض الأكثر شيوعًا
- الخيارات العلاجية المفيدة لإدارة الأعراض التي وُجد أنها تساعد الأشخاص المصابين بفيروس كورونا لفترة طويلة
- أفضل خيارات نمط الحياة الصحية التي يمكن للأطباء التوصية بها لمساعدة مرضاهم
فيما يلي نظرة فاحصة على كل جانب من هذه الجوانب ، بناءً على الأبحاث والمقابلات مع الخبراء والمرضى والأطباء.
النظم الرئيسية والأعضاء المتأثرة
حوالي 10 ٪ من الأشخاص المصابين بـ COVID-19 يستمرون في الإصابة بـ COVID لفترة طويلة ، وفقًا لآخر التطورات يذاكر الذي ساعد ماكوركل في تأليفه. ولكن بعد مرور أكثر من 3 سنوات على انتشار الوباء ، لا يزال الكثير عن الحالة لغزا.
COVID هو فيروس فريد لأنه يمكن أن ينتشر على نطاق واسع في جسم المريض. دراسة نشرت في كانون الأول (ديسمبر) 2022 في المجلة طبيعة، تشريح جثث 44 شخصًا ماتوا بسبب COVID ووجدوا أن الفيروس يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويستمر ، في حالة واحدة لمدة تصل إلى 230 يومًا بعد الأعراض بدأت.
قال مكوركل: “نحن نعلم أن هناك عشرات الأعراض عبر أجهزة أعضاء متعددة”. “هذا يجعل من الصعب على طبيب الرعاية الأولية ربط النقاط وربطها بـ COVID.”
ورقة نشرت في ديسمبر الماضي في طب الطبيعة اقترح طريقة واحدة للمساعدة في توجيه التشخيص. قسمت الأعراض إلى أربع مجموعات:
- مشاكل القلب والكلى مثل خفقان القلب وألم الصدر وتلف الكلى
- مشاكل النوم والقلق مثل الأرق والاستيقاظ في منتصف الليل والقلق
- في الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي: آلام العضلات والعظام وهشاشة العظام ومشاكل المهارات العقلية
- في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي: صعوبة في التنفس ، وربو ، وآلام في المعدة ، وغثيان ، وقيء
كانت هناك أيضًا أنماط محددة في هذه المجموعات. كان الأشخاص في المجموعة الأولى أكثر عرضة لأن يكونوا أكبر سناً ، ذكورًا ، ولديهم حالات أخرى وأنهم أصيبوا بالعدوى خلال الموجة الأولى من جائحة COVID. كان الأشخاص في المجموعة الثانية أكثر من 60٪ من الإناث ، وكانوا أكثر عرضة للإصابة بحساسية سابقة أو ربو. كانت المجموعة الثالثة أيضًا حوالي 60 ٪ من الإناث ، وكان العديد منهم يعانون بالفعل من أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. كان أعضاء المجموعة الرابعة – 60 ٪ أيضًا من الإناث – هم الأقل احتمالًا من بين جميع المجموعات للإصابة بحالة أخرى.
قال ستيفن فلاناغان ، اختصاصي الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في جامعة نيويورك ، إن هذا البحث مفيد ، لأنه يمنح الأطباء فكرة أفضل عن الظروف التي قد تجعل المريض أكثر عرضة للإصابة بـ COVID لفترة طويلة ، بالإضافة إلى الأعراض المحددة التي يجب البحث عنها. مركز لانجون الطبي المتخصص أيضًا في علاج المرضى الذين يعانون من مرض كوفيد طويل الأمد.
وشدد على أن “التحدي هناك ، على الرغم من ذلك ، لمقدمي الرعاية الصحية هو أنه لن يقع كل شخص بدقة في إحدى هذه الفئات”.
قائمة مراجعة الأعراض
على الرغم من أن COVID الطويل يمكن أن يكون مربكًا ، إلا أن الأطباء يقولون إن هناك العديد من الأعراض التي تظهر باستمرار والتي يجب على مقدمي الرعاية الأولية البحث عنها ، والتي يمكن أن تشير إلى COVID لفترة طويلة. يشملوا:
الشعور بالضيق بعد الجهد المبذول (PEM). هذا يختلف عن مجرد الشعور بالتعب. قال ديفيد بوترينو ، دكتوراه ، مدير ابتكار إعادة التأهيل في نظام Mount Sinai الصحي في مدينة نيويورك ، “غالبًا ما يتم الخلط بين هذا المصطلح والتعب ، ولكنه مختلف تمامًا” ، والذي قال إنه يراه في حوالي 90٪ من المرضى الذين يأتون لعيادته الطويلة COVID.
PEM هو تفاقم الأعراض بعد المجهود البدني أو العقلي. يحدث هذا عادةً بعد يوم أو يومين من النشاط ، ولكنه قد يستمر لأيام وأحيانًا أسابيع.
وأشار إلى أن “الأمر مختلف تمامًا عن الإرهاق ، وهو مجرد إرهاق عام ، وعدم تحمل التمارين ، حيث يشكو شخص ما من عدم قدرته على أداء التمارين المعتادة على جهاز المشي”. “الأشخاص المصابون بـ PEM قادرون على المضي قدمًا والقيام بما يحتاجون إليه ، ثم يصابون بالأعراض في أي مكان بعد 12 إلى 72 ساعة.”
خلل العمل. هذا مصطلح شامل يستخدم لوصف الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي ينظم وظائف الجسم التي لا يمكنك التحكم فيها ، مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس. يمكن أن يسبب هذا أعراضًا مثل خفقان القلب ، إلى جانب عدم تحمل الانتصاب ، مما يعني أنه لا يمكنك الوقوف لفترة طويلة دون الشعور بالإغماء أو الدوار.
قال بوترينو: “في ممارستي ، يستوفي حوالي 80٪ من المرضى معايير خلل النطق”. وجد بحث آخر أنه موجود في حوالي ثلثي مرضى COVID لفترة طويلة.
إحدى الطرق السهلة نسبيًا التي يمكن لمقدمي الرعاية الأولية من خلالها تشخيص خلل العمل الذاتي هي إجراء اختبار الطاولة المائلة. يساعد هذا في التحقق من وجود متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (POTS) ، وهو أحد أكثر أشكال خلل النطق شيوعًا. خلال هذا الفحص ، يستلقي المريض على طاولة. عندما يتم رفع رأس الطاولة إلى وضع مستقيم تقريبًا ، يتم قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم. تشمل علامات POTS معدل ضربات قلب غير طبيعي عندما تكون مستقيماً ، بالإضافة إلى تفاقم الأعراض.
ممارسة التعصب. مراجعة 2022 منشورة في المجلة شبكة JAMA مفتوحة حللوا 38 دراسة حول فيروس كورونا وممارسة الرياضة ووجدوا أن المرضى الذين يعانون من هذه الحالة يواجهون صعوبة أكبر بكثير في ممارسة النشاط البدني. تم تخفيض القدرة على التمرين إلى المستويات التي كان من المتوقع حدوثها بعد حوالي عقد من العمر في الحياة ، وفقًا لمؤلفي الدراسة.
“هذا مهم بشكل خاص لأنه لا يمكن تفسيره فقط من خلال إزالة التكييف” ، قال Purpura. “في بعض الأحيان يتم تشجيع هؤلاء المرضى على تكثيف التمارين كوسيلة للمساعدة في علاج الأعراض ، ولكن في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي تشجيعهم على المضي قدمًا إلى الشعور بالضيق بعد الجهد المبذول ، مما يؤدي إلى عودة المرضى وتأخير التعافي”.
في حين أن مرض كوفيد الطويل يمكن أن يسبب العشرات من الأعراض ، فإن الورقة البحثية التي شارك ماكوركل في تأليفها ركزت على بعض أكثر الأعراض شيوعًا:
- ألم صدر
- خفقان القلب
- يسعل
- ضيق في التنفس
- آلام البطن
- غثيان
- مشاكل في المهارات العقلية
- تعب
- النوم المضطرب
- فقدان الذاكرة
- رنين في الأذنين (طنين الأذن)
- الضعف الجنسي لدى الرجال
- الحيض غير المنتظم
- تفاقم متلازمة ما قبل الحيض
في حين أن معظم مقدمي الرعاية الأولية على دراية ببعض هذه الأعراض الطويلة لـ COVID ، فقد لا يكونوا على دراية بأعراض أخرى.
أوضح بوترينو: “يبدو أن COVID نفسه يسبب تغيرات هرمونية يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في الانتصاب والدورة الشهرية”. “ولكن قد لا يتم التقاط هذه في زيارة إذا كان المريض يشكو من علامات أخرى لفيروس كورونا الطويل.”
وأضاف أن الأمر لا يتعلق فقط بالأعراض ، ولكن عندما بدأت في الظهور.
عادة ، تبدأ هذه الأعراض إما بالعدوى الأولية لـ COVID ، أو تبدأ في وقت ما في غضون 3 أشهر بعد الإصابة بعدوى COVID الحادة. لهذا السبب من المهم أن يلاحظ الأشخاص المصابون بـ COVID أي شيء غير عادي يظهر في غضون شهر أو شهرين بعد المرض “.
هل يمكنك منع COVID طويل؟
لا يمكنك ذلك ، ولكن أحد أفضل الطرق لتقليل المخاطر هو الحصول على التطعيم. الحصول على جرعة واحدة على الأقل من لقاح COVID قبل أن تكون نتيجة الاختبار إيجابية لـ COVID يقلل من خطر الإصابة بـ COVID لفترة طويلة بحوالي 35 ٪ وفقًا لدراسة 2022 نشرت في الإشراف على مضادات الميكروبات والرعاية الصحية الوبائية. الأشخاص غير الملقحين الذين تعافوا من COVID ، ثم حصلوا على لقاح ، قللوا من مخاطر COVID الطويلة الخاصة بهم من خلال 27٪.
بالإضافة إلى ذلك ، نشرت دراسة في فبراير في جاما للطب الباطني وجدت أن النساء المصابات بـ COVID كن أقل عرضة للإصابة بـ COVID لفترة طويلة و / أو لديهن أعراض أقل منهكة إذا كان لديهن نمط حياة صحي ، والتي تضمنت ما يلي:
- وزن صحي (مؤشر كتلة الجسم بين 18.5 و 24.7)
- لا تدخن
- استهلاك الكحول بشكل معتدل
- نظام غذائي عالي الجودة
- من سبع إلى تسع ساعات من النوم ليلًا
- 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من النشاط البدني
لكن ماكوركيل أشارت إلى أنها كانت تتمتع بنمط حياة صحي قبل الإصابة بالعدوى ، لكنها حصلت على COVID لفترة طويلة على أي حال ، مما يشير إلى أن هذه الأساليب لا تعمل مع الجميع.
وأوضحت: “أعتقد أن أحد أسباب عدم معالجة أطباء الرعاية الأولية لأعراضي لفترة طويلة هو أنهم نظروا إلي ورأوا أنني كنت صغيرة السن وبصحة جيدة ، لذلك رفضوا تقاريري باعتبارها كلها في رأسي”. لكننا نعلم الآن أن أي شخص يمكن أن يصاب بمرض كوفيد لفترة طويلة ، بغض النظر عن العمر أو الحالة الصحية أو شدة المرض. لهذا السبب من المهم جدًا أن يتمكن أطباء الرعاية الأولية من التعرف على الأعراض “.
More Stories
الصيام المتقطع مقابل عد السعرات الحرارية لمرض السكري من النوع 2
التهاب المفاصل الروماتويدي: هل تنفع العلاجات المنزلية؟
سرطان الرئة EGFR لدى الشعوب الآسيوية