في عام 2025، كان هناك 216 نقصًا نشطًا في الأدوية في الولايات المتحدة، مما أثر على وصول الأمريكيين إلى الأدوية المنقذة للحياة. لقد تم تأطير مرونة سلاسل توريد الأدوية لدينا على نحو متزايد باعتبارها قضية أمن قومي، بما في ذلك من قبل البيت الأبيض – وهذا صحيح، حيث أدى فيروس كورونا 2019 إلى تضخيم التكاليف الهائلة التي يتحملها النظام الصحي غير المجهز لرعاية سكانه.
لكن هذا الإطار للأمن القومي انحرف بشدة نحو عدسة المنافسة بين الولايات المتحدة والصين، مما أدى إلى تشتيت الانتباه عن الأسباب الجذرية الحقيقية لنقاط الضعف في سلسلة توريد الأدوية لدينا: التنظيم غير الكافي لصناعة تميل إلى إعطاء الأولوية للربح على صحة أمريكا.
من المؤكد أن اعتماد الولايات المتحدة غير المتناسب على الأدوية الصينية يشكل مخاطر على سلاسل التوريد لدينا، ولكن ليس للأسباب التي يؤكدها خبراء الأمن القومي. وسواء أكان الأمر يتعلق بالمدخلات الأولية أو المنتجات النهائية نفسها، فإن الصين تهيمن تقريبا على كل خطوة في عملية إنتاج المستحضرات الصيدلانية. على سبيل المثال، يحذر تقرير صدر مؤخرا عن مجلس العلاقات الخارجية من أن الصين قد “تحجب عمدا المدخلات الصيدلانية الأساسية كأداة للإكراه الاقتصادي أو السياسي” ــ مستمدة من تحليلات المخاطر لسلاسل التوريد الأخرى مثل التربة النادرة والمعادن المهمة.
وهذا التشبيه خادع في أحسن الأحوال. على عكس المعادن الحيوية، لا تقتصر المدخلات الصيدلانية بطبيعتها على قابلية الاستنفاد، مثل تكاليف الاستخراج أو القدرات أو كونها موارد طبيعية محدودة. وبدلا من ذلك، تعكس ندرتها تركيز الصناعة على هوامش الربح، وهو ما دفعها إلى الهجرة إلى الصين في المقام الأول.
علاوة على ذلك، وعلى الرغم من عدم وجود دليل على تلاعب الصين المتعمد بالمستحضرات الصيدلانية، إلا أنه لا يوجد دليل على ذلك يكون هناك أدلة تاريخية على أن تنظيم إدارة الغذاء والدواء غير الكافي للمنتجات المصنوعة في الخارج والمحلي يهدد حياة الأمريكيين – على سبيل المثال، في عام 2008، عندما أدى تلوث منتج الهيبارين الذي تنتجه شركة باكستر، بمكونات مصدرها الصين، إلى أكثر من 150 حدثًا سلبيًا، بما في ذلك ردود الفعل التحسسية الشديدة والوفاة. و، في عام 2012، عندما أدى تلوث خلات ميثيل بريدنيزولون، بسبب ممارسات التصنيع غير الصحية من قبل مركز نيو إنجلاند للتركيب في ماساتشوستس، إلى تفشي التهاب السحايا الفطري على مستوى البلاد والذي أثر على أكثر من 750 مريضًا وأدى إلى 64 حالة وفاة.
وعلى الرغم من الإصلاحات الكبيرة التي شهدتها العقود الفاصلة، إلا أن المشاكل لا تزال قائمة، الأمر الذي يجعل المخاطر المباشرة التي تهدد تأمين صناعة الأدوية لدينا تنظيمية، وليس جيوسياسية. والمبالغة في التركيز على العلاقات بين الولايات المتحدة والصين لها آثار كبيرة على الحلول المطروحة. إن حجر الزاوية في المقترحات السياسية للحد من اعتماد صناعة الأدوية الأمريكية على الصين يتلخص في إنتاج مدخلات ومنتجات صيدلانية مختارة محلياً أو إلى الحلفاء.
ولكن في غياب نهج متماسك في التعامل مع سياساتنا الصحية وبنيتنا التحتية الشاملة، فإن نقلنا إلى الخارج أو نقل الأصدقاء لن يؤدي إلا إلى تعريضنا لمزيد من المخاطر الصحية والاقتصادية والأمنية.
أولا، يتطلب تنويع الإنتاج بنية تحتية قوية في مجال الصحة العامة والتنظيم. وأهمها إدارة الغذاء والدواء، التي من بين أشياء أخرى كثيرة، تتتبع إمدادات الأدوية، وتراقب مصادر وجودة المدخلات والمنتجات الصيدلانية المستوردة، وتنظم معايير المستحضرات الصيدلانية المنتجة محليا. والواقع أن نقاط الضعف في القدرات التنظيمية لإدارة الغذاء والدواء كانت المحرك الرئيسي لأزمة الهيبارين في عام 2008.
ومع ذلك، لا تزال إدارة الغذاء والدواء قاصرة عن تحقيق معايير الشفافية والفعالية والسلامة ــ ومن المقرر أن تتفاقم هذه المشكلة بسبب دوران الموظفين وتخفيضهم على مدى الأشهر الثمانية عشر الماضية، كما تتفاقم بسبب المقترحات، كما ورد في تقرير مجلس العلاقات الخارجية، لإعطاء الأولوية للسرعة دون الاهتمام الكافي بالمعايير.
ومن ناحية أخرى، فإن التخفيضات في تمويل المعاهد الوطنية للصحة، إلى جانب تسييس عمليات الموافقة على المنح البحثية الفيدرالية، سوف تهدد مشاريع البحث والتطوير الممولة من القطاع العام والتي تدفع الابتكار الصيدلاني، بقدر ما يعادل استثمارات الصناعة في البحث والتطوير، إن لم يكن أكثر، في هذا البلد. إن المبادرات الجديدة مثل عملية Trialblazer التي أطلقتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، والتي تهدف إلى تحسين القدرة التنافسية في مجال البحث والتطوير في الولايات المتحدة من خلال الإصلاحات عبر الأقسام التي تشمل إدارة الغذاء والدواء والمعاهد الوطنية للصحة، سوف تفشل إذا أهملت هذه التحديات البنيوية الأساسية.
ثانيا، لن يحل النقل إلى الخارج نقاط الضعف في سلسلة التوريد المحلية لدينا – بما في ذلك الدمج داخل الولايات المتحدة نفسها. هناك عدد قليل من الشركات أو المصانع، وأحيانًا الفردية، الموجودة في الولايات المتحدة هي المسؤولة عن غالبية إمدادات المنتجات الصحية التي تعتمد عليها الأنظمة الصحية في جميع أنحاء البلاد.
تحت عنوان القسم “تاريخ موجز لاستجابة الولايات المتحدة للاعتماد الدوائي على الصين”، يشير تقرير مجلس العلاقات الخارجية إلى تفعيل الرئيس بايدن لقانون الإنتاج الدفاعي بعد إعصار هيلين، مما يعني ضمنًا أن هذا التعطيل، من بين الاضطرابات الأخرى المذكورة، كان سببه اعتمادنا على الصين. ولا يحدد أن هذه الاستجابة كانت في الواقع بسبب النقص الحاد في السوائل الوريدية بعد أن ألحق الإعصار أضرارًا بمصنع باكستر في ولاية كارولينا الشمالية، والذي كان يوفر 60% من إمدادات السوائل الوريدية في البلاد. كما أنها لا تعترف بأن الولايات المتحدة لجأت أيضًا إلى استيراد السوائل الوريدية مؤقتًا من دول أخرى كإجراء مؤقت، بما في ذلك المملكة المتحدة وكندا والصين. إن تأمين سلسلة التوريد الأمريكية يمثل قضية اندماج الشركات بقدر ما يمثل اندماج الصين ــ وينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام للحد من اعتمادنا على شركات أو مصانع منفردة للأدوية والإمدادات، سواء محليا أو دوليا.
وأخيرا، سيؤدي نقل المرضى إلى الخارج أو دعم الأصدقاء حتما إلى زيادة تكاليف الأدوية، في حين أن الرعاية الصحية في الولايات المتحدة لا يمكن تحمل تكاليفها بالفعل – مدفوعة إلى حد كبير بالمستحضرات الصيدلانية. تهدف التعريفات الدوائية التي فرضتها حكومة الولايات المتحدة، والتي من المقرر أن تدخل حيز التنفيذ في 31 يوليو/تموز، إلى تحفيز إعادة التصنيع إلى الداخل – وبينما تدعم التحليلات مثل تقرير مجلس العلاقات الخارجية التعريفات الجمركية كأدوات ضد الصين، تشير الدراسات إلى أنه حتى التعريفة الجمركية بنسبة 55٪ قد تزيد أسعار الأدوية المتضررة بنسبة 11٪ في المتوسط. ويشير تقرير مجلس العلاقات الخارجية أيضًا إلى أن هذه التكاليف سيتم استيعابها من خلال الجزء ب من برنامج Medicare، “من خلال معدلات سداد أكثر سخاءً للمستشفيات للمنتجات من مصادر محلية”. وهذا يتجنب تمامًا المناقشات الحالية التي ابتليت بها الجزء ب من برنامج Medicare – على وجه التحديد، أدى الإنفاق المتزايد بسرعة على الأدوية إلى ارتفاع أقساط التأمين والمدفوعات من جيوب المستفيدين.
وبعيداً عن السياسات الهادفة لجعل الرعاية الصحية ميسورة التكلفة – من تنظيم المفاوضات الحكومية بشأن أسعار الأدوية إلى توسيع التغطية الصحية – فإن المقترحات المعزولة لاستيعاب التكاليف المرتفعة للأدوية من خلال التمويل العام أو المدفوعات من الأموال الخاصة لا يمكن الدفاع عنها، ولن تؤدي إلا إلى تفاقم الحواجز التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الصحية، والسكان والصحة العامة، والتعرض لتهديدات الأمن الصحي.
من المؤكد أن هيمنة الصين على سلاسل توريد المنتجات الصحية قد تشكل بالفعل مخاطر على الأمن القومي، بقدر ما قد يؤدي الاعتماد المفرط على أي دولة منفردة إلى تعريض القدرة على الصمود للخطر. وفي سياق التوترات الجيوسياسية الأوسع نطاقاً، لا تستطيع الحكومات أن تفترض ببساطة أن الدول الأخرى، سواء كانت صديقة أو عدوة، سوف تتصرف بما يحقق مصالحها على أفضل وجه.
لكن الارتكاز على هذه الفرضية، دون وضعها في سياق المشهد العام للأنظمة الصحية المحلية، لن يضمن جودة المنتجات الصحية وسلامتها وإمكانية الوصول إليها أثناء الأزمات وخارجها.
إن مرونة سلسلة توريد الأدوية لدينا لن تأتي من التركيز المنعزل على الجغرافيا السياسية. وسوف يأتي ذلك من الإصلاحات التنظيمية التي تحمي صحتنا الجماعية فوق أرباح الشركات.
بوجا يراميلي، دكتوراه في الطب، هي أستاذة مساعدة إكلينيكية في كلية الطب بجامعة نيويورك غروسمان وعضو في مجلس العلاقات الخارجية. عملت سابقًا في البنك الدولي ومنظمة الصحة العالمية والعديد من المنظمات غير الحكومية على تحسين الوصول بأسعار معقولة إلى أنظمة صحية عالية الجودة ومرنة والأمن الصحي. إن وجهات نظرها تمثل آرائها الخاصة وليس آراء أصحاب العمل الحاليين والسابقين، ولم تشارك في تقرير مجلس العلاقات الخارجية المذكور في مقالتها الافتتاحية.
